慢性肾炎是一组以肾小球炎症为特征的慢性肾脏疾病，其特点是持续性蛋白尿、血尿、高血压和肾功能逐渐下降。慢性肾炎的治疗目标是减缓疾病进展，控制症状，预防并发症，并尽可能保持患者的生活质量。药学手段在慢性肾炎的治疗中扮演着重要角色，下面将详细介绍如何通过药学手段有效控制慢性肾炎。

 1. 控制血压

高血压是慢性肾炎常见的并发症，也是加速肾功能恶化的重要因素。因此，控制血压是治疗慢性肾炎的关键环节。高血压不仅会加重肾脏负担，还可能导致心血管疾病，进一步影响患者的整体健康。

 1.1 利尿剂

利尿剂可以帮助排除体内多余的水分和钠，减轻水肿和高血压。常用的利尿剂包括噻嗪类和环利尿剂。噻嗪类药物如氢氯噻嗪，适用于轻中度高血压患者；环利尿剂如呋塞米，适用于伴有明显水肿的患者。使用利尿剂时，需注意电解质平衡，尤其是钾离子水平，以避免低钾或高钾血症。

 1.2 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂可以扩张血管，降低血压，对肾脏有保护作用。例如氨氯地平和非洛地平。这类药物尤其适用于伴有冠心病或心绞痛的患者，因为它们不仅能降低血压，还能改善心肌供血。

 1.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI可以降低血压，减少蛋白尿，延缓肾功能的恶化。如依那普利和赖诺普利。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，从而扩张血管，降低血压。此外，ACEI还能改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿。

 1.4 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

ARB与ACEI有类似的作用机制，但作用于不同的环节，同样可以降低血压和蛋白尿。如洛沙坦和缬沙坦。ARB直接阻断血管紧张素II受体，避免了ACEI可能引起的干咳等副作用，适用于不能耐受ACEI的患者。

 2. 控制蛋白尿

蛋白尿是慢性肾炎进展的标志，减少蛋白尿可以减缓肾功能的下降。蛋白尿不仅反映肾小球损伤的程度，还可能通过多种机制进一步加重肾脏损害。

 2.1 ACEI和ARB

如前所述，ACEI和ARB不仅可以控制血压，还可以减少蛋白尿。它们通过改善肾小球内压和滤过膜的通透性，减少蛋白质的漏出。长期使用ACEI和ARB可以有效降低蛋白尿水平，延缓肾功能恶化。

 2.2 醛固酮拮抗剂

醛固酮拮抗剂可以减少肾脏对钠的重吸收，从而减少蛋白尿。例如螺内酯。螺内酯通过阻断醛固酮受体，减少钠和水的重吸收，降低血压，同时减少蛋白尿。需要注意的是，醛固酮拮抗剂可能导致高钾血症，使用时应密切监测血钾水平。

 3. 控制血脂异常

血脂异常会加速动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险，对慢性肾炎患者不利。慢性肾炎患者常伴有脂质代谢紊乱，进一步加重肾脏和心血管的负担。

 3.1 他汀类药物

他汀类药物可以降低胆固醇水平，减少心血管事件的风险。如阿托伐他汀和辛伐他汀。他汀类药物通过抑制胆固醇合成酶，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而减少动脉粥样硬化的发生和发展。此外，他汀类药物还具有一定的抗炎和抗氧化作用，对慢性肾炎患者有多重益处。

 4. 抗炎和免疫抑制治疗

慢性肾炎的病理基础是免疫介导的炎症反应，因此抗炎和免疫抑制治疗是重要的治疗手段。免疫炎症反应是慢性肾炎发病和进展的关键因素，抑制炎症反应可以减缓肾脏损害。

 4.1 糖皮质激素

如泼尼松，可以抑制免疫反应，减少炎症。糖皮质激素通过抑制免疫细胞的活化和炎症介质的释放，减轻肾小球炎症。但长期使用糖皮质激素可能导致多种副作用，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，因此需在医生指导下合理使用。

 4.2 免疫抑制剂

如环孢素、他克莫司和麦考酚酸酯等，可以抑制免疫细胞的活化和增殖，减少炎症。环孢素和他克莫司通过抑制钙调磷酸酶，阻断T细胞的活化；麦考酚酸酯通过抑制嘌呤合成，减少淋巴细胞增殖。免疫抑制剂的使用需密切监测药物浓度和副作用，以避免过度免疫抑制导致的感染和其他并发症。

 5. 预防和治疗并发症

慢性肾炎患者可能会出现贫血、骨质疏松、电解质紊乱等并发症，需要及时治疗。并发症不仅影响患者的生活质量，还可能加重肾脏损害，影响治疗效果。

 5.1 铁剂和促红细胞生成素

用于治疗贫血。慢性肾炎患者常伴有肾性贫血，铁剂可以补充体内铁储备，促红细胞生成素（EPO）可以刺激骨髓造血，改善贫血症状。

 5.2 钙和维生素D制剂

用于治疗和预防骨质疏松。慢性肾炎患者由于肾功能减退，常伴有钙磷代谢紊乱和维生素D缺乏，补充钙和维生素D可以改善骨代谢，预防骨质疏松。

 5.3 钾结合树脂和胰岛素

用于治疗高钾血症。高钾血症是慢性肾炎常见的电解质紊乱，钾结合树脂如聚磺苯乙烯可以吸附肠道内的钾离子，减少钾的吸收；胰岛素可以通过促进钾离子进入细胞，降低血钾水平。

 6. 生活方式的调整

除了药物治疗外，生活方式的调整也是控制慢性肾炎的重要方面。良好的生活方式可以辅助药物治疗，提高治疗效果。

 6.1 饮食管理

低盐、低脂、低蛋白饮食有助于控制血压和蛋白尿。慢性肾炎患者应限制食盐摄入，每日不超过6克；减少高脂食物的摄入，选择富含不饱和脂肪酸的食物；控制蛋白质摄入，选择优质蛋白，如鱼、蛋、奶等。

 6.2 适量运动

适量的运动可以改善心血管健康，减轻体重，控制血压。慢性肾炎患者应根据自身情况选择适宜的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，避免过度劳累。

 6.3 戒烟限酒

吸烟和过量饮酒都会加重肾脏负担，应予以戒除或限制。吸烟会导致血管收缩，加重高血压和肾脏缺血；过量饮酒会增加肾脏负担，影响药物代谢。

 结论

慢性肾炎的治疗需要综合考虑药物治疗和生活方式的调整。通过合理使用降压药、减少蛋白尿、控制血脂、抗炎和免疫抑制治疗以及预防和治疗并发症，可以有效控制慢性肾炎的进展，改善患者的生活质量。患者应与医生密切合作，定期监测肾功能和相关指标，调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

(刘凌燕 河南省人民医院 药学部) []