妊娠期高血压疾病是指与妊娠相关的高血压，是孕期常见的并发症之一。它不仅影响孕妇的健康，还可能对胎儿造成不良影响。妊娠期高血压包括几种不同的情况，如妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压合并妊娠等。了解妊娠期高血压的关键信息对于早期识别、预防和治疗至关重要。

 妊娠期高血压的分类

1. 妊娠期高血压（Gestational Hypertension）：

   - 这种情况通常发生在妊娠20周之后，孕妇血压升高，但没有蛋白尿或其他器官受损的迹象。具体来说，血压读数通常在140/90毫米汞柱（mmHg）以上，且这种情况是首次在孕期出现。

   - 通常在分娩后血压会恢复正常，但也有部分孕妇可能在产后一段时间内仍需监测血压变化。

   - 这种类型的高血压虽然相对较轻，但仍需密切关注，以防其进展为更严重的形式。

2. 子痫前期（Preeclampsia）：

   - 子痫前期是妊娠期高血压的一种严重形式，除了高血压外，还伴有蛋白尿（尿液中蛋白质含量异常增加）。蛋白尿的检测通常通过尿蛋白/肌酐比值（UPCR）、尿蛋白来判断，比值大于0.3，或者尿蛋白2+，通常被视为异常。

   - 可能伴随有其他症状，如体重增加过快（每周超过2公斤）、水肿（尤其是在脸部和手部）、头痛、视觉问题（如视力模糊或闪光）等。

   - 子痫前期如果不及时治疗，可能会发展为子痫，对母婴健康构成严重威胁。

3. 子痫（Eclampsia）：

   - 子痫是子痫前期的严重并发症，孕妇可能会出现抽搐或癫痫发作。这些抽搐通常不可预测，且可能在没有任何预兆的情况下发生。

   - 子痫是一种紧急情况，需要立即医疗干预，通常包括抗惊厥药物的使用和尽快终止妊娠。

   - 子痫的发生率虽然不高，但其对母婴的潜在危害极大，甚至可能导致死亡。

4. 慢性高血压合并妊娠（Chronic Hypertension with Pregnancy）：

   - 指的是在怀孕前或怀孕早期就存在的高血压。这类孕妇在怀孕前就有高血压病史，或者在怀孕前20周内被诊断为高血压。

   - 这种情况会增加妊娠期高血压和子痫前期的风险，因此在孕期需要更加密切的监测和管理。

   - 慢性高血压合并妊娠的孕妇在孕期可能需要调整原有的降压药物，以确保母婴安全。

 妊娠期高血压的原因

妊娠期高血压的确切原因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关：

- 遗传因素：有家族史的孕妇风险较高。研究表明，母亲或姐妹曾患妊娠期高血压的女性，其患病风险显著增加。

- 血管功能异常：血管对某些物质的反应异常可能导致血压升高。例如，血管内皮细胞功能障碍可能导致血管收缩，进而引起血压升高。

- 免疫系统异常：可能与母体免疫系统对胎盘的异常反应有关。胎盘在植入过程中，母体的免疫系统可能会产生异常反应，导致血管炎症和血压升高。

- 营养不良：缺乏某些营养素，如钙、镁或蛋白质，可能增加患病风险。研究表明，适量补充钙和镁有助于预防妊娠期高血压。

- 血管内皮功能障碍：血管内皮细胞功能障碍可能与子痫前期的发展有关。内皮细胞功能的异常会影响血管的舒张和收缩，从而导致血压升高。

 妊娠期高血压的症状

妊娠期高血压的症状可能包括：

- 血压持续升高（通常定义为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。血压的测量应在安静状态下进行，且多次测量结果均高于正常值。

- 蛋白尿。尿蛋白的检测通常通过尿常规或24小时尿蛋白定量来进行，尿蛋白含量异常增加是子痫前期的重要标志。

- 头痛、视力模糊、上腹痛、恶心或呕吐。这些症状可能与高血压引起的脑部血管痉挛或器官受损有关。

- 体重增加过快。孕期体重增加过快，尤其是短期内体重迅速增加，可能是体内水分潴留的表现。

- 水肿，尤其是在手和脸部。孕期水肿是常见现象，但如果水肿严重且伴有高血压，则需警惕妊娠期高血压的可能。

 妊娠期高血压疾病的诊断

妊娠期高血压疾病的诊断主要依赖于血压测量和尿液检查。医生会定期监测孕妇的血压和尿液中的蛋白质水平。具体步骤包括：

- 血压测量：通常使用袖带式血压计进行测量，测量时应保持安静，避免情绪波动。

- 尿液检查：通过尿常规或24小时尿蛋白定量检测尿蛋白水平。

- 血液检查：包括肝肾功能、电解质、凝血功能等，以评估母体健康状况。

- 其他检查：如超声检查评估胎儿发育情况，心电图检查评估心脏功能等。

在某些情况下，可能还需要进行更详细的检查，如眼底检查、头颅磁共振成像（MRI）、胎儿监护等，以评估母体和胎儿的健康状况。

 妊娠期高血压疾病的治疗

妊娠期高血压疾病的治疗目标是控制血压，防止并发症，并确保胎儿的健康发育。治疗方法可能包括：

- 定期监测血压和尿液：孕期应定期进行产前检查，密切监测血压和尿蛋白水平。

- 适当的休息和营养：保持充足的休息，避免过度劳累。饮食应均衡，适量补充钙、镁等营养素。

- 药物治疗：如抗高血压药物。常用的药物包括甲基多巴、拉贝洛尔等，具体用药需根据医生建议进行。

- 在严重的情况下，可能需要提前分娩：对于重度子痫前期或子痫患者，及时终止妊娠是保护母婴安全的重要措施。

 妊娠期高血压的预防

虽然无法完全预防妊娠期高血压，但以下措施可能有助于降低风险：

- 保持健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动。饮食应以低盐、低脂、高纤维为主，适量摄入水果和蔬菜，每日补充钙剂1-2g。

- 保持适当的体重：孕期体重增加应控制在合理范围内，避免过度增重。

- 定期进行产前检查：产前检查是早期发现和干预妊娠期高血压的重要手段。

- 避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒不仅增加妊娠期高血压的风险，还对胎儿发育有不良影响。

 妊娠期高血压对母婴的影响

妊娠期高血压对孕妇和胎儿都可能产生严重影响：

- 对孕妇的影响：可能包括子痫前期、子痫、心脑血管疾病、肾功能损害等。严重的妊娠期高血压可能导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。

- 对胎儿的影响：可能影响胎儿的生长发育，增加早产、低出生体重和围产期死亡的风险。 结语

妊娠期高血压疾病是孕期需要密切监测和管理的疾病。通过早期识别和适当的治疗，可以显著降低母婴并发症的风险。孕妇应与医疗保健提供者密切合作，确保孕期健康和安全。对于计划怀孕的女性，提前了解妊娠期高血压的风险因素和预防措施也是非常重要的。只有通过科学的预防和有效的管理，才能最大限度地保障母婴健康，迎接新生命的到来。

(张振宇 郑州大学第一附属医院 产科) []