一、什么是急腹症

急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要紧急处理的腹部疾病。它是一组病情进展迅速、病因复杂多样的急症，常见于外科、内科、妇产科等多个学科。急腹症的腹痛通常起病急骤，疼痛剧烈，且可能伴有恶心、呕吐、发热、休克等其他症状，严重威胁患者的生命健康。

二、常见急腹症类型

（一）外科急腹症

1. 急性阑尾炎

   - 这是最常见的急腹症之一。典型症状是转移性右下腹痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，数小时后转移到右下腹。这是因为阑尾炎症刺激了内脏神经，随后炎症累及壁层腹膜，引起体神经反射，导致定位明确的疼痛。患者还可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。如果延误治疗，阑尾可能会穿孔，引发腹膜炎，病情会急剧恶化。

2. 胆囊炎和胆石症

   - 胆囊炎常与胆石症有关。胆石堵塞胆囊管后，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，引起胆囊壁的炎症。患者会感到右上腹剧痛，疼痛可向右肩背部放射。炎症发作时，还可能伴有发热、寒战。胆石症可导致胆道梗阻，引起黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。

3. 肠梗阻

   - 肠梗阻是指肠道内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻是由于肠腔堵塞（如肠套叠、肠扭转、肿瘤压迫等）或肠管受压导致的。患者会出现腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便的症状。腹痛呈阵发性绞痛，呕吐物可能含有胆汁或粪样物。如果不及时解除梗阻，肠道可能会缺血坏死，引发腹膜炎，危及生命。

4. 急性胰腺炎

   - 急性胰腺炎是胰腺自身消化引起的炎症。常见病因包括胆道疾病、酗酒等。患者会出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛可向左肩、左腰背部放射，呈束带状。疼痛常在饱餐或饮酒后发作，伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解。病情严重时，可出现发热、休克等症状，是急腹症中的重症。

（二）内科急腹症

1. 胃溃疡穿孔

   - 胃溃疡患者在某些诱因下，如饮食不当、过度劳累等，胃溃疡可能会穿孔。穿孔后胃内容物进入腹腔，引起化学性腹膜炎。患者会突然出现剧烈的上腹部刀割样疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。查体时，腹部呈板状腹，压痛、反跳痛明显。X线检查可见膈下游离气体。

2. 肠系膜动脉栓塞

   - 这是一种严重的血管性疾病。肠系膜动脉栓塞会导致肠道缺血，患者会出现剧烈腹痛，疼痛程度与体征不成比例。早期可能仅有轻度的腹部压痛，但随着病情进展，肠道可能会坏死，出现腹膜炎体征。这种情况多见于有心脏病史的患者，如房颤患者，栓子脱落进入肠系膜动脉。

（三）妇产科急腹症

1. 宫外孕破裂

   - 宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床。当宫外孕破裂时，会引起急性腹痛，疼痛多为一侧下腹部撕裂样疼痛。同时，患者可能会出现阴道流血、头晕、面色苍白等失血性休克的表现。这是因为宫外孕破裂会导致腹腔内出血，严重时可危及生命。

2. 卵巢囊肿蒂扭转

   - 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症。当卵巢囊肿的蒂部发生扭转时，卵巢的血液供应受阻，患者会突然感到一侧下腹部剧痛。疼痛呈持续性，可伴有恶心、呕吐。如果扭转持续时间过长，卵巢可能会坏死，需要手术切除。

三、急腹症的诊断

（一）病史询问

医生会详细询问患者的腹痛起始时间、部位、性质（如绞痛、刺痛、钝痛等）、持续时间以及疼痛的放射方向。同时，了解患者是否有发热、呕吐、腹泻、便秘、停止排气排便等伴随症状，以及既往病史（如是否有胆囊炎、胃溃疡、妇科疾病等病史）和近期的饮食、生活习惯等，这些信息对于初步判断急腹症的类型非常重要。

（二）体格检查

1. 腹部视诊

   - 观察腹部外形，是否有腹胀、腹式呼吸运动受限等。腹胀可能是肠梗阻或腹膜炎的表现，腹式呼吸运动受限可能提示腹膜炎。

2. 腹部触诊

   - 检查腹部压痛、反跳痛和肌紧张情况。压痛是急腹症的重要体征，反跳痛和肌紧张则提示腹膜炎的存在。例如，在急性阑尾炎时，右下腹麦氏点有压痛；在急性胰腺炎时，上腹部有压痛、反跳痛。

3. 腹部听诊

   - 听诊肠鸣音的变化。肠梗阻患者肠鸣音可能亢进，呈金属音；而麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。

4. 腹部叩诊

   - 叩诊可了解有无腹腔积液或气腹。如胃溃疡穿孔时，可叩出肝浊音界缩小或消失，提示有气腹。

（三）辅助检查

1. 实验室检查

   - 血常规检查可发现白细胞计数升高，提示有炎症存在。血淀粉酶升高有助于诊断急性胰腺炎。血清胆红素升高可能提示胆道疾病。尿常规检查可发现尿中红细胞增多，有助于诊断泌尿系结石。

2. 影像学检查

   - X线检查可发现肠梗阻时肠管扩张、气液平面；膈下游离气体可提示胃肠道穿孔。超声检查是诊断胆囊炎、胆石症、宫外孕、卵巢囊肿等疾病的重要手段。CT检查对于诊断肠梗阻、急性胰腺炎、腹腔内肿瘤等疾病具有很高的价值，能够清晰显示腹部器官的结构和病变情况。

四、急腹症的治疗

（一）外科治疗

1. 手术治疗

   - 对于许多外科急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻、胃溃疡穿孔、肠套叠等，手术是主要的治疗方法。手术可以清除病变组织，解除梗阻，修复穿孔等。手术方式包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，但并非所有患者都适合。例如，对于急性阑尾炎，腹腔镜下阑尾切除术是常用的方法；对于肠梗阻，手术可以解除梗阻，切除坏死肠段。

2. 术后护理

   - 术后患者需要密切观察生命体征，注意伤口愈合情况。预防感染是术后护理的重要内容，患者需要合理使用抗生素。同时，要根据病情恢复情况，逐步恢复饮食，促进肠道功能恢复。例如，在肠梗阻手术后，患者需要禁食、胃肠减压，待肠道功能恢复后，从流质饮食开始逐渐过渡到正常饮食。

（二）内科治疗

1. 药物治疗

   - 对于内科急腹症，如胃溃疡穿孔，药物治疗是主要手段。抑酸药物（如质子泵抑制剂）可以减少胃酸分泌，促进溃疡愈合；抗生素可以预防感染。对于肠系膜动脉栓塞，溶栓药物可能有助于恢复肠道血流，但需要在发病早期使用。

2. 对症支持治疗

   - 包括补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。对于腹痛剧烈的患者，可以适当使用止痛药物，但要避免掩盖病情。例如，在急性胰腺炎患者中，需要通过静脉输液补充血容量，维持水电解质平衡，同时使用止痛药物缓解疼痛。

（三）妇产科治疗

1. 手术治疗

   - 对于宫外孕破裂，手术是主要的治疗方法。手术可以清除腹腔内出血，切除病变的输卵管。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。对于卵巢囊肿蒂扭转，手术可以复位扭转的囊肿，如果囊肿已经坏死，则需要切除。

2. 药物治疗

   - 对于一些妇科炎症引起的急腹症，如盆腔炎，抗生素治疗是主要手段。药物可以控制炎症，缓解症状。同时，患者需要注意休息，增强体质，促进病情恢复。

(周旭晖 柘城县洪恩乡卫生院 普通外科 主治医师) []