前列腺增生是一种常见的老年男性疾病，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状。药物治疗是前列腺增生的重要治疗手段之一，以下是关于药物治疗的选择与注意事项的详细介绍。

一、药物选择

（一）α - 受体阻滞剂

作用机制

α - 受体阻滞剂主要作用于前列腺和膀胱颈部的α - 受体，通过阻断受体，使平滑肌松弛，从而改善排尿困难的症状。它能够快速缓解下尿路症状，尤其是对排尿困难、尿流无力等症状效果显著。

常用药物及特点

坦索罗辛：这是临床上常用的一种α - 受体阻滞剂。它具有高度的选择性，主要作用于α₁A - 受体，对心血管系统的影响相对较小。一般口服后能迅速被吸收，在数小时至数天内就能明显改善排尿症状。例如，患者在服用坦索罗辛后的第一天，就可能感觉到排尿比之前顺畅一些。

多沙唑嗪：也是一种α - 受体阻滞剂，它的降压作用相对较强，在使用时需要注意监测血压。对于同时患有高血压的前列腺增生患者，可能有一定的协同治疗作用，但也需要谨慎调整剂量，以避免低血压的发生。

（二）5 - α还原酶抑制剂

作用机制

5 - α还原酶抑制剂可以抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化。因为双氢睾酮是前列腺增生的重要促进因素，通过减少双氢睾酮的产生，可以缩小前列腺体积，从而缓解前列腺增生的症状。不过，这种药物起效相对较慢，需要连续服用较长时间才能看到明显的效果。

常用药物及特点

非那雄胺：它是常用的5 - α还原酶抑制剂。一般需要持续服用3 - 6个月以上才能观察到前列腺体积的缩小。长期服用还可以降低前列腺增生患者发生急性尿潴留和需要手术治疗的风险。但是，部分患者在服用初期可能会出现性功能障碍等不良反应，如勃起功能障碍、性欲减退等。

（三）植物制剂

作用机制

植物制剂的成分比较复杂，其作用机制也尚未完全明确。一般认为，它们可能通过多种途径发挥作用，如抗炎、抗氧化、调节激素水平等，从而改善前列腺增生引起的症状。

常用药物及特点

普适泰：这是一种从花粉中提取的植物制剂。它的不良反应相对较少，安全性较高。许多患者在使用过程中能够感受到排尿症状的改善，而且对前列腺体积也有一定的稳定作用。但是，其疗效可能相对α - 受体阻滞剂和5 - α还原酶抑制剂较弱。

二、注意事项

（一）个体化治疗

考虑患者症状

医生在选择药物时，首先要根据患者的症状严重程度来决定。如果患者主要以排尿困难为主，且症状较为紧急，可能会首选α - 受体阻滞剂来快速缓解症状；如果患者前列腺体积较大，且有进行性加重的趋势，可能会考虑联合使用5 - α还原酶抑制剂。

考虑患者身体状况

对于患有心血管疾病的患者，在使用α - 受体阻滞剂时要特别谨慎，需要密切监测血压和心率。如果患者有肝功能或肾功能不全的情况，药物的剂量可能需要进行调整。例如，对于肝功能不全的患者，使用非那雄胺时可能需要适当减量，因为药物主要在肝脏代谢。

（二）药物不良反应监测

α - 受体阻滞剂

要注意观察是否出现头晕、乏力、低血压等不良反应。特别是患者在首次服药或增加剂量时，容易出现体位性低血压。因此，建议患者在睡前服用，并且改变体位时要缓慢，如从卧位到坐位，再到站立位，以防止摔倒。

5 - α还原酶抑制剂

除了关注性功能障碍等不良反应外，还需要定期检查肝功能。因为少数患者在服用过程中可能会出现肝功能异常，如转氨酶升高。一般建议患者在服药期间每3 - 6个月检查一次肝功能。

植物制剂

虽然植物制剂相对安全，但也可能会引起一些胃肠道不适，如恶心、腹胀等。如果出现这些症状，可以适当调整用药时间或者剂量。

（三）联合用药

α - 受体阻滞剂与5 - α还原酶抑制剂联合

这种联合治疗方案适用于前列腺增生症状较重、前列腺体积较大的患者。两种药物联合使用可以起到协同作用，既能快速缓解症状，又能从根本上缩小前列腺体积。但是，联合用药时也需要更加密切地监测不良反应。

与其他药物的相互作用

当患者同时服用其他药物时，要注意药物之间的相互作用。例如，α - 受体阻滞剂与某些抗高血压药物合用时，可能会增强降压作用，导致低血压。因此，在联合用药时，需要告知医生正在服用的所有药物，以便医生调整治疗方案。

药物治疗前列腺增生需要综合考虑患者的个体情况，选择合适的药物，并密切关注药物的不良反应和药物之间的相互作用，这样才能达到良好的治疗效果。

(郭子龙 淅川县第二人民医院 泌尿外科 主治医师) []