前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病，其治疗方式的选择常常让患者和家属感到困惑。究竟是选择手术还是保守治疗，需要综合多方面因素来考量。

一、保守治疗的适用情况与方式

（一）观察等待

对于症状轻微、生活质量未受显著影响的患者，可以选择观察等待。例如，一些患者仅在体检时发现前列腺增生，但没有尿频、尿急、排尿困难等明显症状，或者症状非常轻微，不影响日常生活和睡眠。这部分患者可以定期进行复查，包括直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）检测、超声检查等，以监测病情的发展。一般建议每 6 - 12 个月复查一次。

（二）药物治疗

α - 受体阻滞剂：这类药物可以松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，迅速改善排尿困难症状。代表药物有坦索罗辛等。它适用于有中度排尿困难症状的患者，能减轻排尿阻力，使排尿更顺畅。不过，部分患者可能会出现头晕、乏力等不良反应，一般在用药初期较为明显，随着身体适应会逐渐减轻。

5 - α还原酶抑制剂：主要用于缩小前列腺体积，适用于前列腺体积较大（如超过 30ml）的患者。它能抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化，从而减缓前列腺增生的速度。但此药物起效相对较慢，需要长期服用，一般要连续使用 3 - 6 个月才能见到前列腺体积明显缩小的效果。同时，可能会导致性功能障碍等副作用。

联合用药：对于症状较为严重的患者，有时会采用α - 受体阻滞剂和 5 - α还原酶抑制剂联合治疗，以达到更好的治疗效果。此外，还可根据患者的具体情况，辅助使用一些植物制剂或中药，可能对缓解症状有一定帮助。

保守治疗的优点在于无创、风险相对较低，适合大多数早期或症状较轻的患者。然而，保守治疗也可能无法完全阻止病情的进展，对于一些病情严重或保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。

二、手术治疗的适用情况与方式

（一）手术治疗的指征

反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）。

反复血尿，药物治疗无效。

合并膀胱结石、膀胱憩室、肾积水等并发症。

残余尿量过多（一般认为超过 50 - 100ml），严重影响生活质量。

药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者。

（二）手术方式

经尿道前列腺电切术（TURP）：这是一种经典的手术方式，通过尿道插入电切镜，将增生的前列腺组织切除。它具有创伤较小、恢复较快的优点，是目前治疗前列腺增生的“金标准”手术方式之一。但可能会存在出血、尿失禁、勃起功能障碍等并发症，不过发生率相对较低。

经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列腺体积较小但有明显梗阻症状的患者。手术操作相对简单，对前列腺组织切除较少，主要目的是缓解梗阻症状，但术后复发率可能相对较高。

激光手术：如钬激光、绿激光等激光手术方式逐渐应用于前列腺增生的治疗。激光手术具有出血少、恢复快等优点，尤其适用于高龄、身体状况较差不能耐受传统手术的患者。但设备成本较高，费用相对昂贵。

手术治疗虽然能够较为彻底地解决前列腺增生引起的梗阻问题，但也存在一定的风险和并发症。患者在选择手术治疗时，需要充分了解手术的利弊，并与医生进行详细的沟通。

三、治疗决策的影响因素

（一）患者年龄和身体状况

年轻患者一般身体状况较好，对生活质量要求较高，如果前列腺增生症状严重影响生活，可能更倾向于手术治疗，以迅速恢复排尿功能。而高龄患者，尤其是合并多种心脑血管疾病等基础疾病的患者，手术风险相对较高，可能会优先考虑保守治疗。

（二）症状严重程度

症状较轻的患者可以先尝试保守治疗，观察病情变化。但如果症状严重，如出现急性尿潴留、严重影响肾功能等情况，则需要尽快手术治疗。

（三）前列腺体积

前列腺体积较大的患者，保守治疗可能效果有限，手术治疗的必要性相对较大。而对于前列腺体积较小的患者，如果症状可以通过药物控制，可优先选择保守治疗。

前列腺增生的治疗路径需要根据患者的具体情况进行个体化选择。无论是手术还是保守治疗，都有其适应证和优缺点。患者应与医生充分沟通，共同制定最适合自己的治疗方案，以达到最佳的治疗效果，提高生活质量。