分娩疼痛被医学界列为最高级别的疼痛之一，许多产妇因难以忍受剧痛而选择剖宫产。无痛分娩技术的出现，为缓解分娩疼痛提供了科学方案。但这项技术是否真的能实现“无痛”？其原理、效果与风险如何？
一、无痛分娩的核心原理：阻断疼痛信号传导
无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，其核心是通过药物或物理手段阻断疼痛信号向大脑的传递。目前临床应用最广泛的是硬膜外麻醉：麻醉医生在产妇腰椎间隙穿刺，将细软管置入硬膜外腔，连接镇痛泵持续输送低浓度局麻药（如罗哌卡因）和阿片类药物（如芬太尼）。药物作用于神经根，选择性阻断痛觉传导，同时保留触觉和运动功能，确保产妇能感知宫缩并配合用力。
除硬膜外麻醉外，静脉镇痛（通过输液泵给药）和笑气吸入法（氧化亚氮混合氧气）也可用于分娩镇痛，但效果较弱且可控性较差。
二、无痛分娩的“无痛”效果：个体差异显著
无痛分娩并非完全消除疼痛，而是将剧烈宫缩痛降至可耐受范围。多数产妇的疼痛评分从10分（剧痛）降至2-3分（轻度不适），表现为腹部紧绷感或轻微酸胀。具体效果受以下因素影响：
个体差异：痛阈较低者可能仅感轻微压迫，痛阈较高者仍需配合呼吸法缓解残余痛感。
产程阶段：第一产程（宫颈扩张期）镇痛效果最显著；第二产程（胎儿娩出期）因胎头压迫会阴，部分产妇会感知胀痛。
麻醉管理：麻醉师会根据宫缩强度和产妇反馈动态调整药量，维持镇痛效果。
三、无痛分娩的适用条件：严格评估是关键
并非所有产妇都适合无痛分娩，需满足以下条件：
产程进展：传统指南建议在宫口开至2-3厘米时实施，但最新研究支持“产妇有意愿即可启动”，无需严格等待宫口扩张。
禁忌症筛查：
绝对禁忌：凝血功能障碍、脊柱畸形、颅内高压、穿刺部位感染、严重心脑血管疾病。
相对禁忌：妊娠合并心脏病、腰椎手术史、胎盘早剥、胎儿窘迫。
产妇意愿：需充分沟通风险与获益，签署知情同意书。
四、无痛分娩的风险与并发症：可控但需警惕
穿刺相关并发症：
脑脊液漏：极少数情况下穿刺可能损伤硬膜，导致脑脊液外渗，引发头痛（平卧可缓解，严重者需补液或血贴治疗）。
神经损伤：发生率低于0.1%，通常为暂时性，3个月内可恢复。
药物不良反应：
低血压：麻醉后血管扩张可能导致血压下降，需通过补液或调整体位纠正。
瘙痒、恶心：阿片类药物可能引发此类症状，停药后可缓解。
产程影响：
延长产程：麻醉可能减弱宫缩强度，但规范用药不会显著增加剖宫产率。
尿潴留：膀胱肌收缩力下降可能导致排尿困难，需临时导尿。
五、无痛分娩的获益：远超疼痛缓解
无痛分娩的价值不仅在于减轻痛苦，更体现在以下方面：
降低母婴并发症风险：
减少产妇过度换气导致的呼吸性酸中毒。
降低胎儿宫内缺氧和新生儿窒息率。
促进自然分娩：
缓解疼痛后，产妇更愿意配合体位调整和用力，减少因恐惧疼痛而选择剖宫产的情况。
若需紧急剖宫产，硬膜外导管可直接注入高浓度麻醉药，节省手术准备时间。
改善分娩体验：
产妇可保持清醒，与医护人员和家属互动，增强分娩信心。
产后疲劳感减轻，有利于早期哺乳和恢复。
六、无痛分娩的误区澄清
“无痛分娩会影响胎儿”：
药物通过胎盘的量极少，仅为剖宫产麻醉用量的1/5-1/10，对胎儿呼吸和评分无显著影响。
“无痛分娩会导致产后腰痛”：
产后腰痛主要与孕期激素变化、产时用力姿势和产后抱娃姿势相关，与麻醉穿刺无直接关联。
“所有产妇都能实现完全无痛”：
个体差异和产程动态变化可能导致疼痛感知不同，但技术目标是将疼痛控制在可耐受范围。
七、无痛分娩的普及现状
2018年国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，遴选确定900多家医院作为首批国家分娩镇痛试点单位；2022年8月，国家卫健委等17部门联合印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，明确提出扩大试点范围、规范诊疗行为、提升服务水平等具体要求。政策推动成效显著，数据显示试点医院椎管内分娩镇痛率已从2017年的27.52%攀升至2020年的53.21%，实现翻倍增长。
无痛分娩是现代医学对生命尊严的尊重，它通过科学手段平衡了疼痛管理与分娩安全。对于符合条件的产妇，在充分沟通后选择无痛分娩，既是权利，也是对母婴健康的保护。
(姚燕丽 永城市人民医院医疗健康集团 产科三病区)
