肝功能检查是临床最常见的检测项目之一，其中ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）是两项关键指标。当这两项指标出现异常升高时，往往提示着肝脏或其他器官可能存在问题。本文将详细解析ALT和AST升高的临床意义、可能原因及应对措施。

一、ALT和AST的基本概念

ALT（谷丙转氨酶）主要存在于肝细胞胞浆中，是反映肝细胞受损的较敏感指标。任何类型的肝损害初期必定是ALT首先升高。AST（谷草转氨酶）则主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞损害到一定程度时才会释放入血。正常情况下，ALT和AST的正常参考值一般在3-40U/L之间。

二、ALT和AST升高的临床意义

肝细胞损伤的敏感指标

当肝细胞受损时，ALT会首先释放入血，因此ALT升高是肝细胞损伤的早期信号。如果AST也升高，则提示线粒体损伤，病情通常较重。

急性肝炎的表现

急性病毒性肝炎患者的血清ALT活性可显著升高，超过正常值10-30倍。此时AST也会升高，但ALT/AST比值通常小于1。

慢性肝病的标志

慢性乙型肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化等慢性肝病都会导致ALT和AST持续或反复升高。

三、ALT和AST升高的常见原因

病毒性肝炎

乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染是导致ALT和AST升高的最常见原因。这些病毒会直接损害肝细胞，导致转氨酶释放。

脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病都会引起转氨酶升高。脂肪肝由于肝内脂肪堆积过多，会影响肝细胞的正常功能。

药物性肝损伤

某些药物如抗肿瘤药、抗结核药（如拉米夫定、恩替卡韦等）都可能对肝脏造成损害，导致转氨酶水平上升。

其他肝脏疾病

肝硬化、肝癌、肝脓肿、巨大的肝囊肿和血管瘤等疾病也会造成肝功能异常，引起转氨酶升高。

非肝脏疾病

心肌梗死（AST在发病6-8小时后显著升高）、挤压综合征等疾病也会导致AST升高。

生理性因素

长期熬夜、吸烟、酗酒、剧烈运动、暴饮暴食、高脂肪饮食等都可能引起转氨酶暂时性升高。

四、ALT和AST比值的临床意义

ALT/AST<1

常见于酒精性肝病、肝硬化等，提示病情较重。

ALT/AST>1

多见于急性病毒性肝炎、药物性肝损伤等。

AST显著升高

除肝脏疾病外，还需考虑心肌梗死等心脏疾病可能。

五、发现转氨酶升高后的应对措施

及时就医

发现ALT和AST升高应及时就医，进行进一步检查以明确病因。检查可能包括：

病毒学检查（乙肝、丙肝等）

肝脏超声检查

其他肝功能指标检测

必要时进行肝脏活检

针对性治疗 

病毒性肝炎：抗病毒治疗

脂肪肝：生活方式干预、控制体重

酒精性肝病：戒酒

药物性肝损伤：停用相关药物

保肝药物治疗在医生指导下使用适当的保肝药物，促进肝细胞修复。

生活方式调整 

避免熬夜，保证充足睡眠；戒烟限酒；均衡饮食，减少高脂肪食物摄入；适量运动，但避免过度疲劳，

六、常见误区解析

转氨酶高就是肝炎？不一定。虽然病毒性肝炎会引起转氨酶升高，但脂肪肝、药物性肝损伤等非传染性疾病也会导致类似变化。

ALT200多就是肝硬化？并非如此。转氨酶水平与疾病严重程度并不完全成正比，需要结合其他检查综合判断。

生理性升高需要治疗吗？由熬夜、剧烈运动等引起的暂时性升高，通常在去除诱因后可自行恢复，一般不需要特殊治疗。

七、预防建议

定期体检

建议每年进行一次肝功能检查，尤其是有肝病家族史、长期服药、饮酒等人群。

合理用药

避免滥用药物，特别是可能伤肝的药物，必要时在医生指导下使用并定期监测肝功能。

健康生活方式

保持规律作息、均衡饮食、适度运动，避免过度饮酒。

疫苗接种

接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法。

八、特殊情况说明

孕妇转氨酶升高

妊娠期可能出现生理性转氨酶轻度升高，但显著升高需警惕妊娠期肝病可能。

儿童转氨酶升高

儿童转氨酶升高可能与代谢性疾病、遗传性肝病等有关，需特别重视。

老年人转氨酶升高

老年人转氨酶升高往往提示病情较重，且恢复较慢，需密切监测。

ALT和AST升高是肝功能异常的常见表现，但并非特异性指标。发现异常后不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。正确的做法是及时就医，完善相关检查，明确病因后在医生指导下进行规范治疗。同时，保持良好的生活习惯对于肝脏健康至关重要。记住，早发现、早诊断、早治疗是应对肝病的关键。

(吕鑫 清丰县妇幼保健院 检验科) []