拿到肝功能检查报告时，面对满篇的英文缩写和数值，许多人会陷入困惑：转氨酶升高是肝病吗？胆红素超标意味着什么？白蛋白偏低需要治疗吗？其实，肝功能检查通过检测血液中特定物质的含量，能反映肝脏的代谢、解毒、合成等核心功能。本文将用通俗语言拆解报告单，教您读懂肝脏的“健康密码”。
一、肝功能检查的“核心项目矩阵”
肝功能报告通常包含3大类、10余项指标，它们像“侦察兵”一样从不同角度监测肝脏状态：
二、解读报告的“三步黄金法则”
第一步：定位异常指标
重点关注超出参考值范围的指标，但需注意：
轻度升高（如ALT 45-100 U/L）：可能由熬夜、饮酒、剧烈运动等非疾病因素引起；
中度升高（ALT 100-500 U/L）：提示肝炎、药物性肝损伤等；
重度升高（ALT＞500 U/L）：需警惕急性重型肝炎或肝坏死。
案例：某患者ALT 85 U/L，AST 60 U/L，GGT 120 U/L。结合其长期饮酒史，可初步诊断为酒精性肝损伤。
第二步：分析指标关联性
肝脏疾病常表现为“指标联动”：
肝细胞损伤型：ALT显著升高（常＞3倍），AST/ALT＜1；
胆汁淤积型：ALP、GGT同步升高（常＞2倍），TBIL以直接胆红素为主；
肝硬化型：ALB降低（＜35 g/L），PT延长（＞3秒），球蛋白升高；
混合型：ALT、ALP、GGT均升高，提示肝细胞损伤合并胆汁淤积。
案例：某患者ALT 200 U/L，ALP 180 U/L，GGT 220 U/L，TBIL 35 μmol/L。结合乙肝病史，考虑慢性肝炎合并胆汁淤积。
第三步：结合临床背景
解读需考虑以下因素：
年龄：老年人ALP可能生理性升高；
性别：女性GGT水平通常低于男性；
用药史：他汀类药物可能引起ALT轻度升高；
症状：黄疸提示胆红素代谢障碍，腹水提示低白蛋白血症。
案例：某孕妇TBIL 25 μmol/L（以直接胆红素为主），无其他异常。考虑妊娠期生理性黄疸，无需特殊处理。
三、常见异常的“临床解码”
1. 转氨酶升高：肝脏的“求救信号”
轻度升高（＜2倍）：常见于脂肪肝、药物性肝损伤、病毒性肝炎早期；
中度升高（2-5倍）：提示慢性肝炎活动期、酒精性肝病；
重度升高（＞10倍）：需紧急排查急性病毒性肝炎、药物性肝衰竭。
关键提示：AST/ALT＞2提示酒精性肝损伤，＞3提示肝硬化或心肌梗死。
2. 胆红素异常：黄疸的“颜色密码”
总胆红素＞34.2 μmol/L：肉眼可见黄疸；
直接胆红素占比＞50%：提示梗阻性黄疸（如胆结石、胆管癌）；
间接胆红素升高为主：多见于溶血性贫血或Gilbert综合征。
案例：某患者TBIL 85 μmol/L，DBIL 60 μmol/L，伴皮肤瘙痒。腹部超声显示胆总管结石，确诊为梗阻性黄疸。
3. 白蛋白降低：肝硬化的“预警灯”
ALB＜30 g/L：可能出现腹水、下肢水肿；
ALB＜25 g/L：提示失代偿期肝硬化，需限制蛋白质摄入；
球蛋白升高：若A/G比值＜1，提示慢性肝病或自身免疫病。
案例：某患者ALB 28 g/L，A/G比值0.8，腹部CT显示肝硬化、脾大。诊断为肝硬化失代偿期。
四、检查前的“避坑指南”
为确保结果准确，需注意：
1.空腹8-12小时：进食可能引起TBIL、ALP等指标假性升高；
2.避免剧烈运动：运动后ALT可能短暂升高20%-30%；
3.慎用药物：检查前3天停用维生素C、抗生素、避孕药等可能干扰结果的药物；
4.标本处理：血液需在2小时内离心分离血清，避免溶血导致K+、AST等假性升高。
五、肝功能异常的应对策略
1.轻度异常（1-2项指标轻度升高）：
调整生活方式：戒酒、控制体重、避免熬夜；
1-2周后复查，若持续异常需进一步检查。
2.中度异常（多项指标升高或单项显著升高）：
完善检查：乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声、FibroScan（肝弹性检测）；
专科就诊：消化内科或肝病科制定治疗方案。
3.重度异常（ALB＜25 g/L、PT＞15秒、TBIL＞51 μmol/L）：
立即住院治疗，排查肝衰竭、肝硬化失代偿等危重情况。
六、结语
肝功能报告是肝脏健康的“晴雨表”，但需结合临床综合判断。当发现异常时，不必过度恐慌，但也不可忽视。遵循“定位异常-分析关联-结合临床”的三步法，并咨询专业医生，才能让这份报告真正成为守护肝脏健康的指南针。
(赵静 兰考县中心医院 检验科)
