体检报告上，尿常规项目中的“+”号常让人心头一紧：蛋白尿（+）、潜血（+）是否意味着肾脏出了问题？这些符号背后，既有生理性波动的可能，也可能隐藏着疾病的预警信号。本文将结合临床案例与权威研究，用通俗语言解读尿常规“+”号的含义。
一、蛋白尿（+）：肾脏的“滤网”出现漏洞
1. 蛋白尿的分级与含义
尿蛋白检测结果以“-、±、+、2+、3+、4+”表示，加号越多代表蛋白质漏出量越大。例如：
（+）：每升尿液含蛋白质0.3-1.0克，可能由生理性因素引起；
（3+）：蛋白质含量＞3.0克/升，提示肾小球滤过膜严重损伤。
2. 生理性蛋白尿：暂时性的“假警报”
以下情况可能导致一过性蛋白尿：
剧烈运动：长跑后肌肉代谢加速，蛋白质通过尿液排出，休息后恢复正常；
高热或寒冷：体温升高或低温刺激肾血管收缩，导致蛋白漏出；
直立性蛋白尿：青少年站立时间过长时，脊柱前凸压迫左肾静脉，引发蛋白尿，平卧后消失。
案例：某大学生体检发现尿蛋白（2+），经询问前日进行了篮球比赛，复查前休息3天并避免高蛋白饮食，结果转为阴性，确诊为运动性蛋白尿。
3. 病理性蛋白尿：肾脏损伤的“真信号”
若蛋白尿持续存在，需警惕以下疾病：
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，大分子蛋白质（如白蛋白）漏出。常见于肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。例如，糖尿病肾病患者尿蛋白每年递增，早期干预可延缓肾功能衰竭。
肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍，小分子蛋白质（如β2-微球蛋白）排出增加。多由药物（如抗生素、止痛药）、重金属中毒或遗传性疾病引起。
溢出性蛋白尿：血液中异常蛋白质（如血红蛋白、肌红蛋白）过多，超出肾小管重吸收能力。常见于溶血性贫血、横纹肌溶解症。
关键检查：24小时尿蛋白定量（＞150毫克/天为异常）、尿蛋白电泳（区分肾小球/肾小管损伤）、肾功能检查。
二、潜血（+）：泌尿系统的“隐形出血”
1. 潜血阳性的分级与意义
潜血检测通过化学法或免疫法判断尿液中是否存在血红蛋白，结果以“-、±、+”表示。潜血（+）提示每高倍视野下红细胞＞3个，但肉眼无法观察到血尿。
2. 生理性潜血：无需干预的“假阳性”
以下情况可能导致暂时性潜血：
月经污染：女性经期留取尿液时，经血混入标本；
剧烈运动：马拉松跑者可能出现一过性肾小球滤过膜通透性增加；
药物干扰：维生素C、阿司匹林可能影响检测结果。
案例：某女性体检潜血（+），复查时避开月经期，结果转为阴性，确诊为污染所致。
3. 病理性潜血：泌尿系统的“求救信号”
若潜血持续阳性，需排查以下疾病：
泌尿系统感染：细菌侵袭尿道黏膜，引发炎症出血。常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规显示白细胞升高。例如，膀胱炎患者潜血（+）同时可见脓细胞。
泌尿系统结石：结石移动划伤黏膜，导致出血。患者常伴肾绞痛，影像学检查可发现结石位置。
肾脏疾病：肾小球肾炎、IgA肾病等导致肾小球基底膜断裂，红细胞漏出。患者可能伴蛋白尿、水肿、高血压。
泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌早期可能仅表现为无痛性潜血。老年人潜血（+）需警惕肿瘤，建议进行膀胱镜、CT尿路成像（CTU）检查。
关键检查：尿红细胞形态分析（区分肾小球源性/非肾小球源性血尿）、泌尿系统超声/CT、膀胱镜。
三、发现“+”号后的应对策略
1. 排除干扰因素，复查确认
留取标本规范：清洁中段尿（先排尿10毫升后留取），避免污染；
避开特殊时期：女性避开月经期，检查前避免剧烈运动、高蛋白饮食；
药物调整：停用维生素C、抗生素等可能干扰结果的药物3天后再复查。
2. 结合其他指标综合判断
蛋白尿（+）伴水肿、高血压：提示肾小球肾炎，需测血压、查肾功能；
潜血（+）伴白细胞升高：提示泌尿系统感染，需做尿培养；
蛋白尿（+）伴低白蛋白血症：提示肾病综合征，需查24小时尿蛋白定量。
3. 针对性检查明确病因
肾脏疾病：肾活检（明确病理类型）、肾功能、肾脏超声；
泌尿系统结石/肿瘤：CT尿路成像、膀胱镜；
全身性疾病：血糖（排查糖尿病）、自身抗体（排查系统性红斑狼疮）。
四、预防与日常管理
控制基础疾病：糖尿病患者严格控糖，高血压患者规律监测血压；
避免肾毒性药物：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如庆大霉素）；
健康生活方式：每日饮水1500-2000毫升，减少高盐、高蛋白饮食，避免憋尿。
五、结语
尿常规中的“+”号如同身体的“预警灯”，既可能是生理波动的“虚惊一场”，也可能是疾病早期的“隐秘信号”。通过规范复查、综合评估和针对性检查，我们能够揭开这些符号背后的真相，为健康保驾护航。
(赵静 兰考县中心医院 检验科)
