尿常规作为临床三大常规检查之一，是评估泌尿系统健康、监测慢性疾病的重要工具。然而，当检验报告上出现“+”号时，许多人会陷入困惑：这些加号代表什么？是疾病信号还是生理波动？本文将结合临床案例与权威数据，解析尿常规中“+”号的深层含义，并揭示尿液检验背后的健康密码。
一、“+”号的本质：尿液成分的异常信号
尿常规中的“+”号本质是化学检测的定性结果，表示尿液中某类成分超出正常参考范围。其数量（如+、++、+++）反映异常程度，但需结合具体项目与临床背景综合判断。例如，蛋白质+可能提示生理性因素，而+++则更可能与肾脏疾病相关。
1.蛋白质+：肾脏的“求救信号”？
蛋白质是尿液中最常见的异常指标之一。正常情况下，肾小球滤过膜可阻挡大分子蛋白质，但当滤过膜受损或血中蛋白质浓度过高时，尿蛋白可能阳性。
生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、高蛋白饮食可能导致暂时性蛋白尿，通常不超过+。例如，一名马拉松选手赛后检测发现尿蛋白+，休息后复查转为阴性。
病理性蛋白尿：持续蛋白尿（尤其是++或+++）可能提示肾炎、肾病综合征等。研究显示，尿蛋白量与慢性肾脏病进展风险呈正相关。
2.葡萄糖+：糖尿病的“预警灯”？
尿糖阳性通常与血糖升高相关，但需排除其他干扰因素。
糖尿病：当血糖超过肾糖阈（约10mmol/L）时，尿糖可能阳性。例如，一位未规律用药的糖尿病患者，尿糖+++，空腹血糖达12mmol/L。
假性糖尿：维生素C过量、服用某些药物（如水杨酸类）可能导致尿糖假阳性。此外，妊娠期肾糖阈降低也可能出现生理性尿糖。
注意：尿糖阳性不能直接诊断糖尿病，需结合血糖检测与糖化血红蛋白结果。
3.白细胞+：泌尿系统的“感染警报”
白细胞增多是泌尿系统感染的典型表现，常见于膀胱炎、肾盂肾炎等。
感染性白细胞尿：每高倍视野白细胞＞5个或尿干化学白细胞+提示感染。例如，一位尿频、尿急的女性患者，尿白细胞++，尿培养发现大肠埃希菌，确诊为膀胱炎。
非感染性白细胞尿：间质性膀胱炎、结石摩擦等也可能导致白细胞增多，需结合影像学检查鉴别。
处理：感染性白细胞尿通常需抗生素治疗，而非感染性情况需针对病因处理。
4.红细胞+：血尿的“蛛丝马迹”
尿红细胞阳性可能提示泌尿系统出血，但需区分肾小球源性与非肾小球源性。
肾小球源性血尿：变形红细胞为主，常见于肾炎、肾病综合征。例如，一位青少年出现尿红细胞++，红细胞形态学检查显示70%变形红细胞，确诊为IgA肾病。
非肾小球源性血尿：结石、肿瘤、感染等可能导致均一型红细胞尿。研究显示，无痛性肉眼血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤。
鉴别：尿红细胞形态学检查是关键，肾小球源性血尿红细胞体积小、形态异常，而非肾小球源性红细胞形态正常。
5.胆红素/尿胆原+：肝胆系统的“信号灯”
胆红素与尿胆原是反映肝脏代谢功能的重要指标。
胆红素阳性：可能提示肝细胞性黄疸（如肝炎）或梗阻性黄疸（如胆结石）。例如，一位黄疸患者尿胆红素+++，肝功能检查显示总胆红素升高，确诊为急性肝炎。
尿胆原阳性：溶血性黄疸时尿胆原显著增加，而梗阻性黄疸时尿胆原减少或消失。
关联检查：需结合肝功能、腹部超声等进一步明确病因。
6.酮体+：代谢危机的“警报器”
酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒或饥饿状态。
糖尿病酮症酸中毒：胰岛素缺乏导致脂肪分解加速，酮体生成过多。例如，一位1型糖尿病患者未规律注射胰岛素，出现恶心、呕吐，尿酮体+++，血气分析显示代谢性酸中毒，需紧急补液与胰岛素治疗。
饥饿性酮症：长期节食或过度运动可能导致生理性酮尿，通常酮体程度较轻。
处理：糖尿病酮症酸中毒需住院治疗，而饥饿性酮症可通过补充碳水化合物缓解。
二、“+”号的解读原则：综合判断是关键
尿常规“+”号不能单独作为诊断依据，需遵循以下原则：
1.结合临床症状：如尿频、尿急提示感染，水肿、高血压提示肾脏疾病。
2.对比参考值范围：每个项目均有正常参考值，超出范围需警惕。
3.动态监测变化：单次异常可能为生理波动，需复查确认。
4.关联其他检查：如血常规、超声、肾功能等可辅助诊断。
三、特殊人群的“+”号解读：需个体化评估
1.孕妇：关注感染与肾功能
孕妇因生理变化易出现尿白细胞阳性（如无症状菌尿），需及时治疗以避免上行感染导致肾盂肾炎。此外，妊娠期肾糖阈降低可能导致生理性尿糖，需与妊娠期糖尿病鉴别。
2.儿童：排除发育异常
儿童尿红细胞阳性可能为胡桃夹现象（左肾静脉受压），需通过超声确诊。此外，儿童生理性蛋白尿较常见，需结合24小时尿蛋白定量评估。
3.老年人：警惕慢性病并发症
老年人尿蛋白阳性可能为糖尿病肾病或高血压肾损害，需控制原发病并监测肾功能。此外，老年人易出现无症状菌尿，是否治疗需根据症状与全身情况决定。
四、优化尿常规检测：减少误差的关键步骤
为确保结果准确性，需注意以下事项：
1.采集时机：晨起中段尿最佳，避免月经期与剧烈运动后立即检测。
2.标本保存：1小时内送检，避免细菌繁殖导致白细胞假性升高。
3.药物干扰：某些药物（如维生素C）可能影响结果，检测前需告知医生用药史。
4.复查策略：生理性“+”号可能自行消失，病理性情况通常持续存在或加重。
五、健康启示：尿常规的“预防价值”
尿常规不仅是疾病诊断工具，更是健康监测的“哨兵”。通过定期检测，可早期发现高血压肾病、糖尿病肾病等慢性病并发症，显著改善预后。例如，研究显示，早期干预微量白蛋白尿可使糖尿病肾病进展风险降低50%以上。
尿常规中的“+”号如同健康密码，需结合临床背景与科学解读才能揭示其真正含义。面对检验报告，无需恐慌，但需重视：及时咨询医生、完善相关检查、遵循规范治疗，是维护泌尿系统健康的关键。记住，尿液是身体的“镜子”，读懂它，才能更好地守护健康。
(武霖朔 平顶山市中医医院 检验科)
