当医生告知“老人需要手术”，家属的第一反应往往是“麻醉扛得住吗？”这种担忧并非多余。随着年龄增长，心脏、肺、肝、肾等器官储备功能全面下降，再叠加高血压、糖尿病、冠心病等常见慢病，老年患者确实比年轻人更容易在麻醉诱导、维持和苏醒阶段出现波动。真正需要警惕的不仅是年龄本身，而是“衰老+慢病+多重用药+手术创伤”的叠加效应。以下七件事，家属越早知道，越能配合医疗团队把风险降到最低。
一、为什么老年人麻醉风险更高
1. 器官储备减少：心肌收缩力下降、肺弹性回缩减弱、肾小球滤过率降低，使药物代谢和排泄变慢，血药浓度易“居高不下”。
2. 调节能力变差：自主神经反应迟钝，血压、心率在诱导和拔管瞬间可能出现“过山车式”变化。
3. 慢病叠加：高血压、冠心病、糖尿病、COPD、房颤等并存，任何一项失控都会放大麻醉风险。
4. 药物相互作用：老年人常服用降压药、抗凝药、降糖药，麻醉药物与这些慢病药物相互影响，既可能增强镇静、呼吸抑制，也可能增加出血或血栓风险。
5. 认知脆弱：术后谵妄、术后认知功能障碍（POCD）发生率随年龄陡升，严重时影响生活自理。
二、术前评估：把风险“摆到桌面上”
麻醉医生最怕“信息缺口”。建议家属提前准备“三张清单”：
• 现病史清单：高血压、糖尿病年限，最近心绞痛、气促、头晕频率；
• 用药清单：药名、剂量、最后一次服药时间，包括保健品和中成药；
• 既往麻醉史：曾做过哪些手术、是否出现过严重低血压、术后恶心呕吐、困难气道等。
带上近三个月的心电图、心脏超声、肺功能、生化、凝血等检查结果，可让麻醉医生快速“画像”，制定个体化方案。
三、麻醉方式怎么选：并非全麻一定风险最高
• 全麻：适用于胸腹腔、神经外科等需完全无痛的大型手术。现代静脉麻醉药丙泊酚、瑞芬太尼起效快、苏醒迅速，配合脑电双频指数（BIS）监测，可把麻醉深度控制在“刚好睡着”的状态。
• 区域麻醉（硬膜外、神经阻滞）：下肢、泌尿、部分腹部手术可优先考虑，可减少阿片用量，降低术后肺部并发症。但老年人韧带钙化、椎间隙变窄，穿刺难度增加，需由经验丰富的麻醉医生操作。
• 局部+镇静：体表小手术或胃肠镜检查，局麻药剂量小，镇静深度浅，对循环影响最轻。
一句话：没有“最安全”的麻醉方式，只有“最合适”的麻醉方案。
四、药物剂量：不是简单“减半”，而是“精准滴定”
老年人对镇静、镇痛、肌松药普遍敏感，但个体差异极大。麻醉医生会按“小剂量起步、逐步滴定”原则，结合BIS、血流动力学、呼气末二氧化碳等实时指标，随时调整。家属不必担忧“药量小会不会麻不倒”，现代监测技术已能保证“既睡得稳又醒得快”。
五、术中监测：多一条曲线，多一份安全
除常规心电图、血压、血氧外，老年患者常增加：
• 连续动脉血压：实时捕捉每一次心跳的血压变化；
• 每搏量变异度（SVV）：指导液体治疗，避免心衰或容量不足；
• 麻醉深度监测：预防麻醉过深导致苏醒延迟，或过浅导致术中知晓；
• 体温监测+保温：预防低体温引起的凝血障碍和感染。
家属在手术室外看到的只是“红灯绿灯”，其实麻醉医生在“看几十条线”，任何异常都会立即处理。
六、术后两大隐形杀手：认知障碍和肺部感染
• 术后谵妄：表现为躁动、嗜睡、昼夜颠倒，多发生在术后1～3天。早期拔除气管导管、充分镇痛、家属陪伴、保持昼夜节律，可显著降低发生率。
• 肺部感染：老年人咳嗽反射弱、肺弹性差，术后卧床容易积痰。鼓励早期翻身、拍背、深呼吸训练，必要时使用无创通气，可把肺炎风险降到最低。
家属能做的是：术后第一天就开始帮助老人“坐一坐、咳一咳、动一动”。
七、家属配合清单：把专业医疗延伸到亲情护理
1. 术前禁饮禁食时间严格遵医嘱，防止反流误吸。
2. 术后镇痛泵不要随意关，疼痛会加重应激和心肌缺血。
3. 发现老人术后说话含糊、手脚无力、伤口渗血增多，第一时间呼叫医护。
4. 出院后继续监测血压、血糖、伤口情况，定期随访镇痛及认知评估。
年龄只是一个数字，真正的风险是“未被发现的问题”和“未被纠正的状态”。在专业团队完成精细评估、精准实施、精心监测后，老年麻醉已不再是“禁区”，而是“慢病管理+手术干预+麻醉优化”的综合战场。家属的充分沟通、细致准备和术后陪伴，是给老人最好的“麻醉保险”。
(张君丽 兰考县中心医院 麻醉科 副主任医师)
