小儿肺炎是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病，也是导致 5 岁以下儿童住院的主要原因之一。由于早期症状与普通感冒相似，很多家长容易混淆，延误最佳治疗时机。掌握肺炎的早期识别方法，能帮助孩子及时得到救治，降低并发症风险。
一、肺炎与感冒：关键区别在哪里？
肺炎是肺部受到细菌、病毒或支原体等病原体感染后，引起的炎症反应，会影响肺部气体交换；而普通感冒主要局限于上呼吸道（鼻、咽、喉）。两者早期症状有重叠，但核心差异体现在以下方面：
发热特点：感冒发热多为低热（38℃左右），持续时间短（1-3 天）；肺炎发热多为高热（38.5℃以上），且持续不退（超过 3 天），服用退烧药效果较差。
精神状态：感冒时孩子虽有不适，但精神较好，能玩耍、进食；肺炎患儿常精神萎靡、烦躁不安或嗜睡，对玩具和食物兴趣降低。
呼吸表现：感冒时呼吸基本正常；肺炎会出现呼吸急促、费力等症状，这是区分两者的重要标志。
二、肺炎早期的典型症状：从呼吸入手识别
肺部是气体交换的 “工厂”，一旦发炎，呼吸就会首先发出 “信号”。家长可重点观察以下表现：
1. 呼吸频率加快
不同年龄段孩子的正常呼吸频率不同，肺炎时会明显加快：
2 个月以内婴儿：安静时每分钟呼吸≥60 次；
2-12 个月婴儿：安静时每分钟呼吸≥50 次；
1-5 岁幼儿：安静时每分钟呼吸≥40 次。
（判断方法：在孩子安静或睡眠时，观察胸部起伏，计数 1 分钟的呼吸次数，连续数 3 次取平均值）
2. 呼吸方式异常
鼻翼扇动：孩子吸气时鼻翼明显扩张，像小扇子一样扇动；
三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋骨间隙出现明显凹陷，这是孩子用力呼吸的表现；
点头呼吸：孩子吸气时头部随呼吸上下晃动，如同 “点头”；
嘴唇发绀：嘴唇或指甲盖出现青紫色，提示缺氧，是较严重的信号。
3. 咳嗽特点有差异
肺炎早期咳嗽多为阵发性干咳，随后可能出现咳痰（婴幼儿不会吐痰，会表现为咽部有痰鸣音），咳嗽剧烈时可能伴有呕吐。与感冒咳嗽相比，肺炎咳嗽更频繁、声音更深沉，夜间或活动后加重，孩子常因咳嗽睡不安稳。
三、其他容易被忽视的早期信号
除了呼吸相关症状，肺炎还可能伴随以下 “隐性” 表现，家长需提高警惕：
食欲骤降：孩子突然拒绝吃奶、吃饭，喂食时哭闹或吞咽困难，这是身体不适的重要提示；
持续呕吐或腹泻：部分肺炎患儿（尤其病毒感染引起）会出现胃肠道症状，如频繁呕吐、腹泻，容易被误认为 “肠胃感冒”；
睡眠异常：入睡困难，或睡着后频繁惊醒，哭闹时声音微弱，与平时哭闹状态不同；
体温波动大：发热时体温忽高忽低，服用退烧药后短暂下降，很快又升至 39℃以上，且孩子四肢冰凉、寒战明显。
四、特殊人群：这些孩子更需警惕
以下婴幼儿患肺炎时症状可能不典型，家长需格外关注：
新生儿：可能不发热，甚至体温偏低，仅表现为吃奶减少、哭声微弱、口吐泡沫、呼吸急促，容易被忽视；
营养不良或有基础疾病的孩子：如贫血、先天性心脏病患儿，肺炎早期可能没有高热，主要表现为精神差、呼吸费力；
免疫力低下的孩子：长期服用激素或患免疫缺陷病的孩子，肺炎症状可能隐匿，需结合医生检查判断。
五、发现异常后该怎么做？
一旦观察到上述可疑症状，家长应立即采取以下措施：
及时就医：肺炎属于感染性疾病，需通过医生听诊、胸片检查、血常规等明确病因（细菌感染需用抗生素，病毒感染以对症治疗为主），切勿自行用药；
保持呼吸道通畅：孩子咳嗽时可轻拍背部（从下往上、由外向内），帮助痰液排出；鼻塞时用生理盐水清理鼻腔，避免影响呼吸；
加强护理：让孩子多休息，室内保持通风（每天开窗 2-3 次，每次 30 分钟），湿度维持在 50%-60%，避免干燥空气刺激呼吸道；
保证液体摄入：鼓励孩子多喝水、母乳或配方奶，预防脱水（尤其发热、呼吸急促时，身体水分消耗快）。
六、如何预防肺炎？
减少肺炎发生的关键在预防，尤其对于婴幼儿：
按时接种疫苗：接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，能有效降低感染风险；
增强免疫力：保证充足睡眠、均衡饮食（多吃富含维生素 A、C 的食物，如胡萝卜、橙子），适当户外活动；
减少感染机会：避免带孩子去人群密集、通风差的场所，家人感冒时戴口罩，勤洗手（尤其接触孩子前）；
及时处理呼吸道感染：感冒、支气管炎等疾病若持续不愈，可能发展为肺炎，需遵医嘱规范治疗。
小儿肺炎并不可怕，早期识别是关键。家长要牢记：孩子感冒后若出现 “呼吸快、精神差、发热久”，就需警惕肺炎可能。及时就医、科学治疗，大多数肺炎患儿都能顺利康复，不会留下后遗症。作为家长，细心观察就是孩子健康的第一道防线。
(张雷 襄城县人民医院 儿一科)
