超声检查作为诊断子宫肌瘤的首选方式，能清晰显示肌瘤的大小、数量、位置及血流情况。但并非所有子宫肌瘤都需要手术干预，以下这些情况需结合超声结果和临床症状综合判断，考虑手术治疗。

肌瘤大小与生长速度引发的手术需求
当超声显示肌瘤直径超过 5 厘米时，往往成为考虑手术的重要参考指标。这是因为较大的肌瘤可能会对周围器官产生压迫，比如向前压迫膀胱，导致尿频、尿急等排尿异常；向后压迫直肠，则可能引起排便困难、便秘等症状，严重影响患者的日常生活质量。

不过，肌瘤大小并非绝对的手术指征，还需结合生长速度综合判断。如果在短期内（通常指半年到一年内），超声检查发现肌瘤体积明显增大，生长速度较快，比如直径增长超过 2 厘米，就需要警惕肌瘤恶变的可能。虽然子宫肌瘤恶变的概率较低，但快速生长的肌瘤会增加恶变风险，此时及时手术切除并进行病理检查，能明确肌瘤的性质，保障患者的健康。

临床症状驱动的手术必要性
月经异常是子宫肌瘤常见的临床症状之一，当超声检查发现肌瘤位于黏膜下或肌壁间凸向宫腔时，容易影响子宫的收缩和内膜的修复，导致月经量明显增多、经期延长。长期如此，患者可能会出现贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等。通过超声可以观察到肌瘤对子宫内膜的影响程度，若药物治疗无法改善月经异常和贫血状况，手术治疗就成为必要的选择，以去除病灶，恢复正常的月经周期和血量。

此外，当肌瘤引发明显的疼痛症状时，也可能需要手术。有些肌瘤会出现红色变性，尤其在妊娠期较为常见，患者会出现剧烈的下腹部疼痛，超声检查可显示肌瘤内部的异常改变。对于这种情况，若保守治疗无效，疼痛持续加重，就需要通过手术缓解症状。

特殊位置肌瘤的手术考量
黏膜下肌瘤是位于子宫黏膜层的肌瘤，即使超声显示其体积较小（直径可能不足 5 厘米），也常常需要手术治疗。这是因为黏膜下肌瘤直接影响子宫内膜的正常功能，容易导致严重的月经紊乱、不孕或反复流产。超声检查能明确黏膜下肌瘤的位置和突出程度，为宫腔镜手术等治疗方式提供准确的定位，通过手术将肌瘤切除，可改善子宫内环境，提高生育能力，恢复正常的月经。

肌壁间肌瘤如果凸向宫腔生长，同样可能对子宫内膜造成影响，引发类似黏膜下肌瘤的症状，在超声检查明确其位置和对宫腔的影响后，若药物治疗效果不佳，也需考虑手术。

浆膜下肌瘤虽然位于子宫浆膜层，对月经影响较小，但当超声显示其带蒂且蒂部较细时，可能会发生蒂扭转。蒂扭转会导致肌瘤急性缺血，引起突发性的剧烈腹痛，若超声确诊为蒂扭转且保守治疗无效，需紧急手术治疗，以避免肌瘤坏死、感染等严重并发症。

生育相关的手术指征
对于有生育需求的女性，超声检查发现肌瘤可能影响妊娠时，需要考虑手术。比如，肌瘤位于子宫角部，压迫输卵管开口，影响精子和卵子的结合；或者肌瘤占据宫腔内空间，影响受精卵着床，导致不孕或反复流产。通过超声明确肌瘤的位置和对生殖器官的影响后，可进行手术剔除肌瘤，为怀孕创造有利条件。

不过，对于有生育计划的患者，手术方式的选择需要格外谨慎，应尽量保留子宫的完整性和生育功能，术后需等待一段时间（通常为半年到一年）再考虑怀孕，以降低子宫破裂的风险。

疑似恶变或合并其他疾病的手术情况
超声检查发现肌瘤内部回声不均匀、血流信号异常丰富时，可能提示肌瘤存在恶变倾向。此时，为了明确诊断，需要进行手术切除肌瘤，并做病理检查。病理检查是判断肌瘤是否恶变的金标准，若确诊为恶性，还需要进一步扩大手术范围或进行后续的放化疗等治疗。

另外，当子宫肌瘤合并其他妇科疾病，如子宫腺肌症、卵巢肿瘤等，且这些疾病也需要手术治疗时，可在手术中同时处理子宫肌瘤。超声检查能帮助医生全面了解盆腔内的病变情况，制定合理的手术方案，一次性解决多种问题，减少患者的手术次数和痛苦。

总之，超声检查为子宫肌瘤的手术决策提供了重要的影像学依据，但具体是否需要手术，还需医生结合患者的年龄、生育需求、临床症状等多方面因素进行综合评估，制定个性化的治疗方案。