更年期是女性由育龄期过渡至老年期的必经阶段，通常发生在四十五至五十五岁之间。此期间卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素水平明显下降，乳腺作为雌激素的敏感靶器官，也随之出现一系列显著而复杂的变化。由于个体差异，部分女性仅感到轻微不适，另一些人则可能出现明显疼痛或形态改变，甚至对生活质量造成影响。本文将系统梳理更年期乳腺常见的生理改变、潜在风险信号以及循证医学推荐的应对策略，帮助广大女性从容应对这一阶段。

一、乳腺在更年期的主要变化

1. 腺体萎缩与脂肪替代

雌激素持续下降后，乳腺小叶及导管上皮细胞逐渐凋亡，腺体体积萎缩，脂肪组织比例相应增加。乳房密度降低，触之可能更为柔软，弹性亦随之减弱。部分女性因脂肪重新分布，乳房体积反而增大，但整体呈松垮状态。

2. 导管与间质的退行性改变

导管周围弹性纤维和胶原纤维减少，可导致轻度的导管扩张或囊肿形成。临床触诊时易被误认为“硬结”，但多为良性纤维囊性变。

3. 胀痛与敏感度波动

约三成的女性在围绝经期仍会出现周期性或持续性乳房胀痛，其程度一般低于育龄期经前期。随着停经时间延长，疼痛多逐渐缓解。

4. 皮肤及乳晕改变

真皮胶原流失使乳房皮肤变薄、干燥，出现皱纹；乳晕色素可能减退，乳头因支撑结构松弛而轻度内陷。若短期内乳头突然内陷或固定偏移，则需警惕病理性因素。

5. 良性肿块及恶性风险

腺体被脂肪取代后，局部可能出现脂肪坏死、囊肿或纤维腺瘤，触诊常呈光滑、活动性好。但更年期也是乳腺癌的高发年龄段，任何单侧进行性增大、质硬、边界不清的肿块，或伴皮肤“橘皮样”改变、血性溢液、腋窝淋巴结肿大，均应立即就医。

二、生活方式干预：第一道防线

1. 饮食调整

（1）足量优质蛋白：瘦肉、鱼虾、豆制品可维持胸肌及韧带张力。

（2）植物雌激素：豆类、亚麻籽富含大豆异黄酮，可在一定程度上缓解潮热及乳房不适。

（3）减少高脂高糖：降低体内雌激素外周转化，减轻乳腺炎症反应。

（4）补充钙与维生素D：每日摄入1000—1200 mg钙及800—1000 IU维生素D，兼顾骨骼健康。

2. 规律运动

每周不少于150分钟的中等强度有氧运动（快走、游泳、骑行），配合两次力量训练（哑铃、弹力带或瑜伽），可增强胸大肌力量，改善乳房下垂，降低体脂，减少雌激素外周来源。

3. 体重管理

体重指数（BMI）建议控制在18.5—24之间。肥胖会增加雌激素水平及炎症因子，进而刺激乳腺组织并提高乳腺癌风险。

4. 良好支撑

选择无钢圈、宽肩带、承托力强的内衣，运动时穿戴运动型胸围，可减轻悬韧带牵拉，缓解疼痛并延缓下垂。

5. 情绪与睡眠

冥想、正念训练、深呼吸及渐进性肌肉放松均可降低交感神经兴奋，改善疼痛阈值。确保每晚7—8小时优质睡眠，避免夜间潮热干扰。

三、医学干预：专业评估下的个体化方案

1. 更年期激素治疗（MHT）

对于伴有中重度潮热、睡眠障碍或泌尿生殖综合征的患者，经充分评估后可考虑MHT。常用方案包括雌孕激素联合或单用雌激素（已切除子宫者）。治疗前必须排除乳腺癌、不明原因阴道出血、活动性血栓等禁忌证。

（1）乳腺评估：启动MHT前及用药后每12个月需行乳腺超声或钼靶检查；若发现新发结节，应停药并进一步行穿刺活检。

（2）用药原则：最低有效剂量、最短必要疗程；每半年至一年全面评估风险获益比。

2. 非激素药物

对于不适合或拒绝MHT者，可选择以下方案：

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）可缓解潮热及情绪症状。

（2）加巴喷丁、可乐定等亦被证实可降低潮热频率。

（3）局部非激素制剂（利多卡因凝胶、透明质酸凝胶）可改善阴道干涩，减少全身用药需求。

3. 乳腺增生或疼痛的对症处理

（1）轻度疼痛：热敷、外用非甾体凝胶、减少咖啡因摄入即可。

（2）中重度疼痛：可短期口服NSAIDs；若伴明显囊肿，可行超声引导下穿刺抽吸。

（3）植物药：黑升麻提取物、月见草油可能对部分患者有效，但缺乏长期安全性数据，需在专业指导下使用。

四、筛查与随访：早期发现、早期干预

1. 自我检查

每月月经结束后或固定日期（已绝经者）进行镜前视诊及淋浴触诊，重点关注有无新肿块、皮肤凹陷、乳头溢液。

2. 影像学筛查

（1）一般风险人群：每1—2年一次钼靶X线；若乳腺密度高，可联合超声。

（2）高风险人群（家族史、既往不典型增生）：每年一次钼靶+超声，必要时加做乳腺MRI。

3. 多学科协作

若触及可疑肿块或影像学发现BI-RADS 4类及以上病灶，应由乳腺外科、影像科及病理科组成的多学科团队评估，必要时行空芯针穿刺或微创旋切活检。

五、常见疑问解答

问：更年期乳房胀痛是否一定需要用药？

答：轻度、周期性胀痛多与激素波动相关，可先尝试生活方式干预；若疼痛持续、影响睡眠或情绪，则应在医生指导下用药。

问：服用雌激素后出现乳房增大、胀痛，是否提示乳腺癌？

答：激素治疗早期常见乳房胀痛，多为暂时性；若出现进行性、单侧、质硬肿块，则需立即就诊排查。

问：有乳腺良性肿块病史，能否使用MHT？

答：需由乳腺专科评估肿块性质。若既往为纤维腺瘤、单纯囊肿，多数可在密切监测下使用；若伴不典型增生，则须慎用或禁用。

六、总结

更年期乳腺变化虽多为生理性，却与乳腺癌的高发年龄段重叠，因此既不必草木皆兵，也切忌掉以轻心。通过均衡饮食、规律运动、科学穿戴、情绪管理及定期筛查，绝大多数女性都能平稳度过这一阶段。对于症状明显或高危人群，应在专业医师指导下选择个体化治疗方案，并坚持长期随访。掌握知识、积极行动，便能在岁月的转折处守护乳房健康，从容迎接人生新篇章。

(杨立菊 商城县鲇鱼山街道办事处社区卫生服务中心 妇产科 主治医师) []