心脏支架手术，医学上称为“经皮冠状动脉介入治疗”，是挽救冠心病患者生命的重要手段。当冠状动脉因粥样硬化斑块堵塞，导致心肌缺血时，支架能迅速撑开血管，恢复血流。但支架植入并非“一劳永逸”，术后的长期管理直接影响心脏健康和生活质量。
一、术后用药：支架的“守护神”，不可擅自停
心脏支架植入后，血管内皮需要时间修复，而支架作为异物，可能引发血栓形成，因此术后规范用药是预防再狭窄和血栓的关键。
1.抗血小板药物：双药联合是基础
-阿司匹林：需终身服用，每日100毫克，作用是抑制血小板聚集，预防血栓。其常见副作用为胃肠道不适（如胃痛、反酸），可在饭后服用或遵医嘱加用胃黏膜保护剂（如泮托拉唑）；若出现牙龈出血、皮下瘀斑，需及时就医（避免自行停药导致血栓风险）。
-氯吡格雷/替格瑞洛：与阿司匹林联合使用（称为“双联抗血小板治疗”），通常需持续12个月（具体时长由医生根据病情决定，如复杂病变或高风险患者可能延长至18-24个月）。这类药物可能增加出血风险，用药期间应避免剧烈碰撞、手术（如拔牙需提前告知医生用药史）。
2.他汀类药物：稳定斑块的“基石”
他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）不仅能降低血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C），更重要的是稳定动脉粥样硬化斑块，防止其破裂再次堵塞血管。术后LDL-C需控制在1.8mmol/L以下，即使血脂正常也需长期服用。副作用可能包括肌肉酸痛（需定期查肌酸激酶）、肝酶升高（每3-6个月查肝功能），若出现不适需及时就医，切勿擅自停药。
3.其他基础用药：控制合并症
-β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于合并高血压、心绞痛或心功能不全的患者，能减慢心率、降低心肌耗氧，需从小剂量开始，避免突然停药（可能诱发心绞痛）。
-ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）：用于高血压、糖尿病或心功能不全患者，可保护血管内皮、改善心室重构，需监测血压和肾功能。
-硝酸酯类药物（如硝酸甘油）：用于缓解心绞痛发作，胸痛时舌下含服1片，若5分钟未缓解可再含1片（最多3片），无效需立即就医（警惕心肌梗死）。
用药原则：所有药物必须遵医嘱服用，不可擅自增减剂量或停药。若出现副作用，及时与医生沟通调整，切勿因担心副作用而停药（停药风险远大于药物副作用）。
二、饮食管理：吃出“心”健康，远离“隐形杀手”
饮食是心脏康复的“基石”，不合理的饮食会加速血管斑块再生，而科学饮食能帮助控制血脂、血压、血糖，保护血管健康。
1.核心原则：“三低一高”+均衡多样
-低油：每日烹调用油不超过25克（约2.5汤匙），选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸，避免动物油脂（猪油、黄油）和反式脂肪（油炸食品、植脂末、酥皮点心）。
-低盐：每日食盐摄入≤5克（约1啤酒瓶盖），减少隐形盐（酱油、咸菜、加工肉、罐头），可用香料（葱、姜、蒜、辣椒）替代部分盐调味。
-低糖：控制添加糖（含糖饮料、蛋糕、蜂蜜），每日添加糖摄入≤25克，多选择天然甜味食物（如水果）。
-高纤维：每日摄入蔬菜300-500克（深色蔬菜占一半，如菠菜、西兰花）、水果200-350克（选低GI水果如苹果、蓝莓）、全谷物（燕麦、糙米、玉米）50-150克，膳食纤维能降低胆固醇吸收。
2.优选食物：给血管“减负”
-优质蛋白：每周吃2-3次深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼，富含Omega-3脂肪酸，可抗炎、调节血脂）；每日摄入瘦肉（猪瘦肉、牛肉）50-75克、鸡蛋1个（不弃蛋黄，蛋黄的胆固醇对健康影响远小于饱和脂肪）、豆制品（豆腐、豆浆）50克。
-坚果与豆类：每天1小把坚果（约20克，如核桃、杏仁，碾碎后加入沙拉或粥中），每周吃2-3次杂豆（红豆、绿豆），可替代部分主食。
-乳制品：选择低脂或脱脂牛奶、酸奶（每日300毫升），补充钙和优质蛋白，避免奶油、炼乳。
3.需远离的“伤血管”食物
-高胆固醇食物：动物内脏（猪肝、脑花）、鱼子、蟹黄（每周食用不超过1次，每次≤50克）。
-加工食品：香肠、火腿、方便面（含高盐、反式脂肪和防腐剂）。
-酒精与烟草：吸烟会损伤血管内皮，诱发血栓；饮酒会升高血压、影响药物代谢，建议完全戒烟，严格限酒（男性每日酒精≤25克，女性≤15克，最好不喝）。
三、运动康复：循序渐进，让心脏“动”起来
支架术后适当运动能改善心肺功能、增强心肌耐力、降低血脂和血压，但需遵循“循序渐进、量力而行”的原则，避免过度劳累。
1.运动时机：术后多久可以开始？
-术后1-2周（住院期间）：以休息为主，可在床边缓慢散步（每次5-10分钟，每日2-3次），避免久坐。
-术后2-4周：逐渐增加步行时间（每次15-20分钟，每日1-2次），以不出现胸痛、气短为宜。
-术后1-3个月：可在医生评估后（如心脏负荷试验）制定运动计划，逐步过渡到中等强度运动。
-术后3个月后：维持规律运动，每周至少150分钟。
2.推荐运动：安全有效为主
-快走/慢跑：最推荐的运动方式，从每分钟60-80步开始，逐渐增加到100-120步，每次30分钟（可分2次完成）。
-骑自行车：选择平地骑行，避免爬坡，每次20-30分钟。
-游泳：术后3个月后可进行（自由泳、仰泳），水的浮力对关节友好，但避免憋气动作。
3.运动“三原则”：安全第一
-强度适中：运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%，或自我感觉“有点累但能说话”（若气喘吁吁说不出话，说明强度过高）。
-循序渐进：每次运动前热身5-10分钟（如慢走、拉伸），运动后放松5分钟；每周运动时间可增加10%，避免突然加大运动量。
-警惕不适：运动中若出现胸痛、胸闷、头晕、心悸、面色苍白，立即停止并休息；若症状持续10分钟不缓解，需拨打120。
四、日常管理：细节决定康复质量
1.体重控制：避免肥胖加重心脏负担
肥胖（尤其是腹型肥胖）会导致血脂、血糖升高，增加心脏负荷。术后应将体重指数（BMI）控制在18.5-24.9之间（BMI=体重kg/身高m²），男性腰围＜90cm，女性＜85cm。若超重，每月减重1-2kg为宜（通过饮食+运动，不建议节食减肥）。
2.作息与情绪：给心脏“减压”
-规律作息：保证每晚7-8小时睡眠，避免熬夜（熬夜会升高血压、诱发心律失常），中午可小憩20-30分钟。
-情绪管理：焦虑、愤怒等不良情绪会导致血压骤升、心肌耗氧增加，甚至诱发心绞痛。可通过听音乐、冥想、与家人沟通缓解压力，必要时寻求心理咨询。
3.保暖与预防感染
-寒冷会使血管收缩、血压升高，冬季注意保暖（尤其头部、手部），外出时戴帽子、围巾。
-流感或肺炎可能加重心脏负担，建议每年接种流感疫苗，必要时接种肺炎疫苗（尤其老年人）。
五、定期复查：及时发现“隐患”
支架术后复查能早期发现血管再狭窄、药物副作用或其他病变，是预防复发的关键。
以下情况必须立即就医
-突发胸痛、胸闷（尤其休息时发作，持续15分钟以上），可能提示支架内血栓或新的血管堵塞。
-严重头晕、黑矇、晕厥，可能与心律失常或低血压有关。
-不明原因的出血（如呕血、黑便、牙龈大量出血），可能是抗血小板药物过量。
-下肢水肿、气短加重，可能提示心功能不全。
六、常见误区：避开康复“绊脚石”
1.“放了支架就好了，药可以停”
支架仅解决了一处血管的堵塞，其他血管仍可能存在斑块，且支架内可能再狭窄。抗血小板药物和他汀类药物是防止复发的关键，擅自停药会使血栓风险增加10倍以上。
2.“术后要多补，多吃高蛋白食物”
过度进补（如大量吃红肉、补品）会导致血脂升高、体重增加，反而加速斑块形成。均衡饮食比“大补”更重要。
3.“运动伤心脏，还是少动为好”
长期不动会导致肌肉萎缩、心肺功能下降，反而增加血栓风险。科学运动能改善心脏功能，只要遵循循序渐进原则，安全性很高。
4.“血脂正常了，他汀可以停”
他汀类药物的核心作用是稳定斑块（即使血脂正常），停药后斑块可能再次活跃，增加破裂风险。需在医生指导下调整剂量，不可自行停用。
七、总结
心脏支架手术是心脏健康的“新起点”，而非终点。术后康复需要长期坚持“药不能停、嘴要管住、腿要迈开、定期复查”四大原则。通过规范用药、科学饮食、适度运动和情绪管理，大多数患者能恢复正常工作和生活，甚至比术前更健康。
记住，康复路上最关键的是“自律”与“耐心”。与医生保持沟通，及时调整方案，您完全可以开启属于自己的“心”生活。
(裴培 河南省滑县人民医院 心内科 主管护师)
