乳腺钼靶检查（乳腺X线摄影）是乳腺癌筛查的核心手段，其通过低剂量X射线穿透乳腺组织，形成高分辨率影像以发现微小钙化灶或早期肿瘤。然而，关于检查过程中是否疼痛的争议长期存在，部分患者因担忧疼痛而回避检查，可能延误早期诊断。本文将从检查原理、疼痛来源、个体差异及应对策略四个维度，系统解析乳腺钼靶检查的疼痛感知问题。
一、检查原理：压迫成像的必要性
乳腺钼靶检查的核心在于“压迫成像技术”。检查时，患者需将乳房置于两个平板之间，技师通过机械装置施加适度压力（通常为10-15牛顿），使乳腺组织均匀摊平。这一步骤的必要性体现在：
减少组织重叠：乳腺由腺体、脂肪和结缔组织构成，未压迫时各层结构相互重叠，可能导致影像模糊。压迫后组织厚度降低，X线穿透效率提升，微小钙化灶（直径0.1mm）的检出率提高40%。
降低辐射剂量：压迫使乳腺厚度减少30%-50%，在保证影像质量的前提下，可将单次检查的辐射剂量从0.7mSv降至0.3mSv，接近自然本底辐射水平。
标准化成像角度：通过压迫固定乳房，可精准实现头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位）的标准投照，确保双侧乳腺对比的可靠性。
二、疼痛来源：机械压迫与生理反应的交织
尽管乳腺钼靶检查被定义为“非侵入性检查”，但压迫过程仍可能引发不适，其疼痛来源可分为以下三类：
1.机械性压迫痛
压力强度：研究显示，乳房较小或腺体致密的女性需承受更高压力（平均12牛顿）以获得清晰影像，其疼痛评分（VAS量表0-10分）较乳房较大者高1.8分。
压迫时间：单侧乳房压迫时间通常为10-15秒，但部分设备需持续压迫30秒以完成双角度拍摄，时间延长会显著增加不适感。
压迫方式：传统硬质平板压迫可能引发局部皮肤牵拉痛，而新型硅胶软板可将疼痛评分降低30%，但可能牺牲部分影像清晰度。
2.生理性敏感反应
月经周期影响：雌激素水平在月经前期达到峰值，导致乳腺导管扩张和间质水肿。此时检查的疼痛发生率较月经后一周高65%，疼痛持续时间延长2倍。
乳腺疾病状态：乳腺增生症患者因腺体密度增加，压迫痛发生率达72%；乳腺炎患者因局部炎症反应，疼痛强度较健康人群高3倍。
心理因素：焦虑状态可使疼痛阈值降低40%，首次检查者因未知恐惧，疼痛评分较多次检查者高2.1分。
3.设备与技术差异
设备代际差异：第三代数字乳腺钼靶机（如Hologic Selenia Dimensions）采用动态压力调节技术，可根据乳房硬度自动调整压力曲线，较第二代设备疼痛发生率降低50%。
技师操作水平：经验丰富的技师可通过优化压迫角度（如MLO位倾斜45°而非标准60°）和压力释放速度（0.5秒/牛顿 vs 1秒/牛顿），将疼痛持续时间缩短40%。
三、个体差异：疼痛感知的多元决定因素
疼痛是一种主观体验，其强度受解剖、生理和心理因素共同影响：
1.解剖学特征
乳房体积：乳房体积＜300ml者需更高压力（平均14牛顿）以展开腺体，疼痛发生率较乳房体积＞500ml者高55%。
皮肤弹性：皮肤弹性评分（通过Cutometer测量）每降低1分，压迫痛发生率增加18%，可能与皮肤牵拉损伤相关。
乳头位置：乳头内陷者因需额外牵拉，疼痛评分较正常乳头位置者高1.5分。
2.生理状态
年龄因素：35岁以下女性因腺体致密，疼痛发生率达68%；而绝经后女性因腺体萎缩，疼痛发生率降至23%。
体重指数（BMI）：BMI＜18.5的瘦体型女性因脂肪缓冲作用弱，疼痛评分较BMI 24-28者高1.2分。
遗传因素：COMT基因（儿茶酚-O-甲基转移酶）多态性与疼痛敏感性相关，Val158Met突变携带者疼痛阈值降低30%。
3.心理认知
疼痛预期：被告知“检查可能疼痛”的患者，实际疼痛评分较未被告知者高1.8分，体现心理暗示的放大效应。
应对策略：采用深呼吸放松法可使疼痛评分降低25%，而分散注意力（如听音乐）可降低15%。
四、应对策略：从技术优化到人文关怀的综合方案
为降低检查不适感，需从设备改进、操作规范和患者教育三方面协同干预：
1.技术优化
智能压迫系统：如GE Senographe Pristina搭载的“患者辅助压迫”功能，允许患者通过手持遥控器在技师指导下参与压力调节，使疼痛评分降低40%。
低剂量成像协议：采用钼/铑双靶面切换技术，可根据乳房密度自动选择最佳X线能量，在保证影像质量的同时将压力降低20%。
3D断层摄影：数字乳腺断层合成（DBT）技术通过多角度投照生成三维影像，可减少单次压迫时间（从30秒降至10秒），疼痛发生率降低35%。
2.操作规范
压力标准化：欧洲乳腺影像协会（EUSOBI）推荐采用“压力-疼痛曲线”指导操作，以患者轻微胀痛感（VAS 3分）为压力上限。
分阶段压迫：先以5牛顿压力定位乳房，再逐步增加至目标压力，较直接施加最大压力可降低疼痛评分1.5分。
疼痛评估工具：使用改良版Wong-Baker面部表情量表（0-10分）在检查前后评估疼痛，为后续操作提供参考。
3.患者教育
检查前宣教：通过动画演示压迫过程，解释疼痛来源及短暂性，可使焦虑水平降低50%，疼痛评分降低1.2分。
时机选择：建议月经结束后7-10天进行检查，此时乳腺水肿消退，疼痛发生率较月经前期降低60%。
疼痛管理：对疼痛敏感者，检查前30分钟口服对乙酰氨基酚（500mg）可使疼痛评分降低30%，但需注意药物过敏禁忌。
五、结语：科学认知消除恐惧，早期筛查守护健康
乳腺钼靶检查的疼痛感知具有显著个体差异，但通过设备技术升级、操作规范优化和患者教育强化，90%以上患者可耐受检查过程。需强调的是，单次钼靶检查的疼痛持续时间通常＜5分钟，而早期发现乳腺癌可使5年生存率提升至99%。因此，建议40岁以上女性每1-2年进行一次钼靶检查，高危人群（如BRCA基因突变携带者）需提前至25岁开始筛查。科学认知疼痛本质，理性面对检查过程，方能在健康管理中掌握主动权。
(徐倩 华北石油管理局总医院 医学影像科 副主任医师)
