髋关节就像我们身体里一个重要的“轴承”，帮助我们站立、行走、坐卧。当这个“轴承”因为疾病（比如股骨头坏死、严重的骨关节炎、股骨颈骨折等）而磨损、损坏，导致疼痛难忍、活动受限时，髋关节置换手术就像给这个“轴承”换上了一个崭新的、更耐磨的“零件”，让我们的腿脚重新“活”起来。
手术很成功，但术后的康复之路才刚刚开始。精心的护理，就像是给这个“新”关节撑起了一把保护伞，能大大减少并发症，促进功能恢复，让您更快地回归正常生活。那么，这把“保护伞”具体包括哪些内容呢？下面就让我这位护士，为您细细道来。
**一、 手术初期：平稳度过“磨合期”**
手术刚结束，患者通常会回到病房，进入术后恢复的初期阶段。这个阶段，我们的首要任务是确保患者的生命体征平稳，伤口情况良好，并开始为后续的康复打下基础。
**二、 康复锻炼：唤醒“沉睡”的关节**
康复锻炼是髋关节置换术后护理的核心环节，贯穿整个恢复过程。它不是一蹴而就的，需要循序渐进，持之以恒。
1. **早期床上活动（术后1-2天）：**
* **踝泵运动：** 躺在床上，像踩缝纫机踏板一样，缓慢、用力地勾脚尖和绷脚尖。这可以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。
* **股四头肌等长收缩：** 大腿肌肉用力收缩，使膝盖下面的骨头（髌骨）感觉向上提，保持几秒钟，然后放松。这有助于维持肌肉力量，防止萎缩。
* **直腿抬高：** 在不引起疼痛的前提下，尝试将患肢伸直，缓慢抬起离床面15-20厘米，保持几秒钟，再缓慢放下。这可以锻炼臀肌和股四头肌。
2. **坐起与下地（通常在术后1-3天，根据恢复情况）：**
* **坐起：** 在护士或治疗师的协助下，缓慢坐起，注意保持患肢外展中立位，不要让患肢向内夹。刚开始可能只能坐一小会儿，逐渐延长时间。
* **床边垂腿：** 坐在床边，让双腿自然下垂，同样注意患肢姿势。这有助于适应站立前的重力变化。
* **下地站立与行走：** 这是康复的关键一步！通常在术后1-3天，当您疼痛控制良好、体力允许、伤口情况稳定时，会在治疗师和护士的指导和保护下，扶着助行器或拐杖尝试站立和行走。**记住几个“要”和“不要”：**
* **要：** 使用合适的辅助工具（助行器或拐杖，通常用健侧手持）；保持身体挺直，重心稳定；迈步时，先移动助行器或拐杖，再移动患肢，最后移动健肢；步幅不宜过大。
* **不要：** 站立或行走时身体过度前倾；患肢过度内收、内旋（不要“内八字”走路）；不要过早尝试坐低矮的椅子或沙发；不要突然下蹲捡东西。
3. **持续的功能锻炼（术后早期至恢复期）：**
* **继续加强肌力训练：** 包括臀肌、股四头肌、腘绳肌等。可以在治疗师指导下进行抗阻训练。
* **关节活动度训练：** 在无痛范围内，逐渐增加髋关节的屈伸、外展、内收等活动范围。
* **平衡与协调训练：** 随着能力的提高，可以进行一些单腿站立、侧步走等练习，提高平衡能力。
**三、 日常起居与注意事项：守护“新”关节的“金科玉律”**
除了专业的康复锻炼，日常生活中的点点滴滴也至关重要，这些“金科玉律”能帮助您更好地保护新关节，预防并发症。
1. **体位与姿势的“规矩”：**
* **卧床：** 始终保持患肢外展中立位，两腿间夹枕头。避免患肢向内过度靠拢（内收），避免屈膝时脚尖向内旋转（内旋）。不要向患侧翻身，如果需要翻身，只能向健侧，并确保患肢与身体一起转动，保持外展。
* **坐姿：** 坐椅子时，选择高度合适的椅子（坐下时大腿与地面基本平行），不要坐太软太低的沙发。坐稳后，双腿自然分开，避免双腿交叉。坐的时间不宜过长，每坐30-60分钟应起身活动一下。
* **站立与行走：** 如前所述，注意姿势和辅助工具的使用。避免长时间站立或行走，循序渐进增加活动量。
2. **“禁忌动作”要牢记：** 为了防止人工关节脱位，术后一段时间内（具体时间遵医嘱，通常至少6周，甚至更长时间），要避免以下动作：
* 弯腰拾物：身体直立，屈膝、屈髋，下蹲去捡，或者使用长柄拾物器。
* 坐矮凳、沙发、马桶：使用加高坐垫或马桶增高器。
* 跨越障碍物：如门槛、台阶。
* 跷二郎腿：无论坐姿还是卧姿，都不要让双腿交叉。
* 坐位时身体前倾：比如在沙发上看电视时过度前倾。
* 仰卧位时屈膝抱腿：这是非常危险的动作，极易导致关节脱位。
3. **疼痛管理：** 疼痛是康复过程中的“拦路虎”，但也是可以管理的。及时向护士或医生反馈疼痛情况，不要忍着。我们会根据疼痛程度给予药物或其他镇痛措施。同时，正确的体位、避免禁忌动作、适度活动也有助于减轻疼痛。
4. **预防并发症：**
* **深静脉血栓（DVT）：** 这是术后较常见的并发症。除了早期活动、踝泵运动，我们还会根据医嘱使用弹力袜、间歇充气加压装置，甚至给予抗凝药物。您要留意患肢是否出现肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高等情况，及时告知我们。
* **肺部感染：** 继续深呼吸、有效咳嗽。
* **泌尿系感染：** 多饮水，保持会阴部清洁。如果留置导尿管，我们会按时夹闭、开放，训练膀胱功能。
* **压疮：** 定时翻身，保持皮肤清洁干燥。
请相信，只要我们共同努力，遵循这些护理常规，您的“新”关节一定能够顺利“磨合”，发挥出最佳效能，帮助您重新站立、行走，拥抱更自由、更美好的生活。如果您在康复过程中遇到任何问题，不要犹豫，及时与您的医生或护士沟通。祝您早日康复，步履矫健！
(李雅媛 开封市中心医院 外科重症二病区 主管护师)
