一、甲状腺结节的“形态”，是超声检查的“重点观察项”
甲状腺结节就像甲状腺里长的“小疙瘩”，做超声检查时，医生会仔细观察它的各种特征，其中“形态”是判断结节性质的关键。形态指的是结节的形状、边界、与周围组织的关系等，这些细节能告诉我们结节是“老实本分”还是“不怀好意”。
大多数甲状腺结节是良性的，不会闹事，但少数可能是恶性的（甲状腺癌）。通过超声看形态，能帮我们尽早发现那些“有问题”的结节，为进一步检查和治疗提供依据。
二、先看“形状”：规则还是不规则
结节的形状是形态观察的第一步，就像看一个物体是方方正正还是歪歪扭扭：
1.形状规则：多是良性信号
良性结节大多形状规则，比如圆形或椭圆形，就像一颗圆润的珠子，边缘整齐，看起来“规矩”。这种结节生长速度慢，通常不会侵犯周围组织，对身体没什么影响。
2.形状不规则：需要多留意
恶性结节往往形状不规则，边缘不整齐，可能呈现分叶状、毛刺状，就像一块棱角分明的石头。这种不规则是因为恶性细胞生长不受控制，向周围组织无序侵犯，导致结节形态变得“怪异”。
形状规则的结节不一定全是良性，但形状不规则的结节需要更密切的关注，通常会建议进一步检查。
三、再看“边界”：清晰还是模糊
结节的边界指的是结节与周围正常甲状腺组织之间的分界线，就像一幅画的轮廓是否清晰：
1.边界清晰：良性可能性大
良性结节的边界大多很清晰，能清楚地看到结节从哪里开始，到哪里结束，和周围组织“泾渭分明”。这是因为良性结节有完整的包膜，不会随意侵犯周围组织。
2.边界模糊：恶性风险升高
恶性结节的边界往往模糊不清，就像墨水滴在宣纸上晕开一样，和周围组织融合在一起，分不清界限。这是因为恶性细胞会向周围正常组织浸润生长，破坏了正常的组织界限。
边界是否清晰，能辅助判断结节的生长方式，边界模糊的结节需要警惕恶性可能。
四、关注“纵横比”：竖着长还是横着长
纵横比是超声检查中一个重要的量化指标，指的是结节的前后径（竖着的直径）与左右径（横着的直径）的比值：
1.纵横比＜1：横着长，良性常见
大多数良性结节是横着生长的，前后径小于左右径，纵横比小于1，就像一块平放在地上的饼。这种生长方式对周围组织的压迫小，相对安全。
2.纵横比＞1：竖着长，恶性需警惕
恶性结节常常竖着生长，前后径大于左右径，纵横比大于1，就像一根立在地上的小棒。这种“垂直生长”的特性是恶性结节的典型表现之一，需要重点关注。
纵横比虽然是一个数字指标，但能客观反映结节的生长趋势，对判断性质有重要参考价值。
五、观察“内部结构”：实性、囊性还是混合性
结节的内部结构指的是结节里面是实心的、空心的还是既有实心又有空心，不同结构对应的性质也不同：
1.囊性结节：多为良性
囊性结节内部是液体（像水泡），超声下看起来是无回声的“黑块”，边界清晰。这种结节大多是良性的，可能是甲状腺滤泡发生囊性变形成的，通常不会恶变，小的囊性结节甚至不用处理。
2.实性结节：良恶性都可能
实性结节内部是固体组织，超声下看起来是低回声或等回声的“灰块”。实性结节可能是良性的（如甲状腺腺瘤），也可能是恶性的（如甲状腺癌），需要结合形状、边界等其他特征综合判断。
3.混合性结节：有囊有实，良性为主但需留意
混合性结节内部既有液体又有固体组织，超声下看起来是“黑块”中夹杂着“灰块”。大多数混合性结节是良性的，但如果实性部分出现形状不规则、边界模糊等特征，也可能存在恶性风险。
内部结构能反映结节的形成原因，结合其他形态特征，能更准确地判断结节性质。
六、“钙化”情况：细小钙化要警惕
钙化是结节内部的钙质沉积，超声下看起来是强光点，不同类型的钙化意义不同：
1.粗大钙化：良性多见
粗大钙化是指较大的钙化点或钙化斑，超声下呈块状强回声，大多出现在良性结节中，是结节老化的一种表现，不用过于担心。
2.细小钙化（沙砾样钙化）：恶性风险高
细小钙化是指微小的、散在的钙化点，就像沙子一样分布在结节内。这种钙化常见于恶性结节，是因为恶性细胞生长迅速，代谢旺盛，容易出现钙质沉积。
发现细小钙化时，往往提示结节恶性风险较高，需要进一步做穿刺活检明确诊断。
七、“血流信号”：多少和分布有意义
超声还能检测结节内部及周围的血流信号，看血液供应是否丰富，分布是否规则：
1.血流不丰富或规则分布：良性可能大
良性结节的血流信号通常不丰富，或主要分布在结节周围，内部血流少，分布规则。这是因为良性结节生长缓慢，对血液供应的需求不高。
2.血流丰富且分布紊乱：恶性需关注
恶性结节的血流信号往往比较丰富，而且分布紊乱，结节内部和周围都可能有杂乱的血流。这是因为恶性细胞生长迅速，需要大量的血液供应来维持，导致血管无序增生。
血流信号能反映结节的生长活力，血流丰富且紊乱的结节需要警惕恶性可能。
八、超声报告里的“TI-RADS分级”：综合形态定风险
超声科医生会根据结节的形态特征（形状、边界、纵横比、钙化、血流等），对结节进行TI-RADS分级，用来评估恶性风险：
1.1-2级：几乎都是良性
结节形态规则、边界清晰、无钙化等异常，恶性风险为0，不需要特殊处理，定期复查即可。
2.3级：可能良性
结节有轻微异常（如形状稍不规则但边界清晰），恶性风险小于2%，通常建议每6-12个月复查一次，观察变化。
3.4级：可疑恶性
4级又分为4A、4B、4C级，恶性风险分别为2%-10%、10%-50%、50%-90%。这类结节需要进一步做穿刺活检，明确是否为恶性。
4.5级：高度可疑恶性
结节具有明显的恶性形态特征（如不规则、边界模糊、细小钙化等），恶性风险大于90%，通常建议尽快手术或穿刺活检。
TI-RADS分级是对结节形态特征的综合判断，能让医生和患者更直观地了解结节的风险程度。
九、发现结节后该怎么办？根据形态特征定方案
拿到甲状腺超声报告后，不用因为看到“结节”就恐慌，要根据结节的形态特征和TI-RADS分级采取不同的措施：
1.良性可能性大的结节（1-3级）
l 定期复查：每6-12个月做一次甲状腺超声，观察结节的大小、形态是否有变化。
l 调整生活习惯：保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，合理饮食（适量摄入碘）。
2.可疑恶性的结节（4级及以上）
l 穿刺活检：在超声引导下取少量结节组织做病理检查，这是判断结节良恶性的“金标准”。
l 遵医嘱治疗：如果活检证实是恶性，需要尽快手术治疗；如果是良性，定期复查即可。
不管结节是哪种情况，都要听从医生的建议，避免过度焦虑或忽视不理。
十、甲状腺超声检查前，这些事要知道
做甲状腺超声检查很简单，做好这些准备能让检查更顺利：
1.不用空腹
甲状腺超声检查不需要空腹，吃饭喝水不会影响检查结果，可以正常饮食。
2.穿着宽松
穿领口宽松的衣服，避免穿高领毛衣或紧身衣，方便暴露颈部，减少检查时的不适。
3.保持放松
检查时保持头部后仰，放松颈部肌肉，配合医生转动头部，这样能让超声探头更清晰地观察甲状腺和结节。
4.带上既往报告
如果之前做过甲状腺超声，带上报告供医生对比，了解结节的变化情况。
甲状腺超声是发现和评估甲状腺结节的重要手段，而结节的形态特征是判断其性质的关键。通过观察形状、边界、纵横比、钙化、血流等细节，结合TI-RADS分级，能初步判断结节的良恶性风险，为后续处理提供依据。定期做甲状腺超声检查，关注结节的形态变化，才能更好地守护甲状腺健康。
(徐瑞 河南中医药大学第一附属医院 超声科 主治医师)
