在门诊上经常遇到一些大爷大叔大妈，因为吃不下饭了到门诊就诊的情况。一般我们都会问大叔大妈什么时候开始出现的，他们常常会告诉我们已经有一段时间了，开始是吃饭喝水有点噎得慌，后来慢慢的越来越重，直到后来一点水都咽不下了。当我们听到他们这么说的时候心中都会有一种不详的预感，因为这个表现我们在临床上称之为“进行性吞咽困难”，是食管癌的典型临床表现。

那食管癌的临床表现都有哪些呢？

食管癌多发于老年人，一般最常见的症状是进行性吞咽困难。什么是进行性吞咽困难呢？就是开始时吃馒头、菜、面条、油条、粥等这些平常饭食时出现轻微吞咽不顺畅，有哽咽感，到后来逐渐加重只能喝粥、喝汤，再到后来只能喝水，这个吞咽困难逐渐加重的过程叫进行性吞咽困难。当然在进行性吞咽困难发生进展的过程中由于营养摄入不足，患者会逐渐出现消瘦症状。还有一些食管癌位置较高，甚至接近喉口的患者，由于进食喝水时食糜由于肿瘤的阻挡来不及进入食管，而返流入气道，从而导致呛咳及肺炎。

对于前来前来就诊的患者多数是已经基本上到了无法正常喝粥的程度了，俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃，饿的慌”。对肿瘤患者，不止是饥饿导致不适感，还有机体得不到充足营养和持续的肿瘤消耗所导致抵抗力的全线衰退，使肿瘤进展更加迅速。对于这些存在明显进食障碍的食管癌患者，怎么办呢？首先，这类患者根据病情，一般优先解决吃饭问题，先保证肠内营养。治疗方案大致有以下几种：

一、外科手术

   如果患者食管癌早期，经评估能耐受外科切除手术，建议尽早手术切除。但食管癌患者多为老年患者，一般体质差，合并症多，因此对于无法外科手术的患者，更微创的内镜或介入治疗显得尤为关键了。

二、经鼻腔放置营养管

    经鼻腔放置营养管是解决进食障碍患者进食问题的常用方法。一般放置营养管有两种途径；一种是消化内镜下放置营养管，也就是我们常说的胃镜下放置营养管。还有一种是DSA（数字剪影血管造影）机引导下经鼻腔引入导管和导丝，将导丝送至胃腔或小肠，然后将营养管沿导丝送入即可。对于狭窄严重或复杂患者，后者更具优势。放置完营养管后，经营养管打流质的食物（将平时吃的瓜果蔬菜、肉蛋奶打碎成食糜），即鼻饲，鼻饲量一般一次200ml，2h鼻饲1次，患者若鼻饲后腹泻或腹胀，可酌情减量及减少频次；若鼻饲后仍有乏力等营养不足症状，可逐渐增加量及频次。根据患者耐受性及个体差异具体情况，酌情增减。

三、食管支架植入

    营养管植入只是在一定程度上缓解了食管癌患者进食障碍问题。俗话说“民以食为天”，不能经嘴吃饭，无疑让患者的生活质量大打折扣。因此，对于体质虚弱、不能耐受外科手术治疗，渴望经嘴进食的患者来说，食管覆膜支架植入无疑是最佳选择。食管腹膜支架植入在内镜及DSA下均可进行，但DSA下操作只需局部表面麻醉即可进行，对较为复杂的食管狭窄更具优势和安全性。一般食管支架植入后，食管狭窄立即解除，患者立即便能恢复经口进食。

患者的肠内营养问题解决后，等患者体质改善后，后续配合食管动脉灌注化疗栓塞、放疗等治疗，控制肿瘤生长，可进一步提高患者生活质量，延长患者生存时间。食管癌吃不下饭了怎么办，你知道了吗？