65岁的王大爷因脑卒中住院，某天早餐时突然剧烈呛咳，面色青紫，手指着喉咙说不出话。护士立即将他侧卧拍背，才从气道中清理出一块未嚼碎的馒头。这样的场景并非个例——全球每10个脑卒中患者中就有7人存在吞咽障碍，而误吸导致的吸入性肺炎死亡率高达40%。对吞咽障碍患者而言，吃饭这件小事，实则是场生死博弈。
一、吞咽障碍：被忽视的“隐形杀手”
吞咽障碍并非单纯“吃饭慢”或“挑食”，而是由脑损伤、肌肉病变或神经退化引发的进食危机。
1.典型表现：
(1)进食时频繁呛咳，食物从嘴角漏出
(2)喝水后反复清嗓，吞咽后声音嘶哑
(3)进食时间延长，一口饭需分多次吞咽
(4)反复发热、肺部感染却找不到病因
2.致命风险：
食物误入气道会引发吸入性肺炎，若未及时处理，可能因窒息导致死亡。数据显示，吞咽障碍患者误吸发生率超40%，是老年人肺炎的首要诱因。
二、安全进食：从“餐前准备”到“应急处理”
1. 餐前准备：打造“防误吸堡垒”
(1)体位调整：
•能坐立者：保持躯干挺直，颈部前倾15°，双脚平稳触地
•卧床者：床头抬高30°-45°，头颈部前屈，偏瘫侧肩部垫软枕
•避免平躺进食，防止食物反流
(2)环境控制：
•关闭电视、手机，移除玩具等干扰物。研究显示，嘈杂环境会使患者注意力分散，呛咳风险增加3倍。
(3)工具选择：
•餐具：柄粗柄长、匙面小的防滑勺，容量5-10ml
•水杯：切口杯或吸管杯，避免仰头饮水
•餐盘：广口平盘或边缘倾斜的防洒盘
2. 食物选择：把好“入口第一关”
(1)性状改造：
遵循“稀的变稠、硬的变软”原则，例如：
•液体：水中加入增稠剂调成糊状
•固体：苹果蒸熟后打成泥，米饭煮成软粥
•避免混合质地食物（如汤泡饭、碎冰沙）
(2)一口量控制：
从3-5ml开始尝试，观察患者吞咽情况后逐步增加。若出现呛咳，立即减少至安全量。
禁忌清单：
•黏腻食物：汤圆、糯米糍、奶油蛋糕
•颗粒状食物：坚果、鱼刺、碎骨
•刺激性食物：过冷、过热、辛辣食品
3. 进食过程：执行“慢动作流程”
(1)步骤分解：
•将食物放在健侧舌后部
•等待患者主动吞咽后再喂下一口
•每口间隔至少15秒，避免催促
(2)观察信号：
•吞咽后发“啊”音，若声音含糊需空咽1-2次
•出现持续咳嗽、面色涨红，立即停止进食
4. 餐后护理：筑牢“安全防线”
(1)口腔清洁：
•用温开水漱口，检查口腔有无残留物。对无法漱口者，可用棉签蘸水擦拭。
(2)体位维持：
•进食后保持坐位或半卧位30分钟，防止食物反流。
(3)异常处理：
•轻微呛咳：鼓励患者咳嗽，轻拍背部
•严重窒息：立即实施海姆立克急救法，并呼叫急救
三、家庭护理：避免三大致命误区
误区1：“孩子/老人能吃就是福，多吃点有营养”
→ 纠正：过量进食会增加误吸风险，应遵循“少量多餐”原则，每日5-6餐，每餐200-300ml。
误区2：“用吸管喝水方便，还能锻炼肺活量”
→ 纠正：吸管饮水需仰头，易导致误吸。建议改用切口杯或加入凝固粉调稠液体。
误区3：“呛咳是正常现象，拍背就好了”
→ 纠正：频繁呛咳需警惕吸入性肺炎，应及时就医进行吞咽功能评估。
四、科技助力：吞咽障碍的“智能守护”
1.增稠剂：将液体调制成不同稠度，降低误吸风险
2.防呛水杯：通过特殊杯口设计，减少仰头幅度
3.智能餐具：内置传感器监测进食速度，超时震动提醒
五、专业干预：何时需要就医？
•出现以下情况需立即就诊：
1.进食后反复发热、咳嗽
2.体重1个月内下降超5%
3.持续流口水、说话含糊不清
•通过吞咽造影检查（VFSS）或纤维喉镜（FEES）可明确障碍部位，针对性进行：
1.口腔肌肉训练（如鼓腮、舔唇）
2.电刺激治疗
3.导管球囊扩张术
吞咽障碍患者的进食安全，需要家属用“显微镜”般的细心与“工程师”般的科学思维共同守护。记住：一口饭的背后，是生命的重量。当您为家人调整好餐椅角度、搅拌好食物稠度、控制好进食节奏时，便是在用最朴实的方式书写着爱的篇章。愿这本“安全手册”能化作守护的盾牌，让每个家庭都能远离“一勺饭要命”的悲剧，在餐桌上重拾温暖与欢笑。
(王东杰 周口市第六人民医院 康复医学科 主管护师)
