老年人因骨质疏松、平衡能力下降等原因，成为骨折的高发人群。据统计，我国65岁以上老年人中，每年因跌倒导致骨折的比例超过30%。骨折不仅带来剧烈疼痛，还可能引发长期卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓），甚至危及生命。然而，许多患者和家属将康复重点仅放在“静养”上，忽视了科学康复的关键要素。本文将围绕老年骨折康复的“四件套”——营养支持、药物干预、运动康复和防跌倒策略，为您解析如何加速愈合、降低复发风险。
一、营养支持：骨折愈合的“燃料库”
骨折愈合是一个复杂的生理过程，需要充足的蛋白质、钙、维生素D等营养素作为“原材料”。老年人因消化吸收能力下降，更易出现营养缺乏，科学补充是康复的基础。
1.蛋白质：修复组织的“建筑工人”
-作用：蛋白质是骨胶原蛋白、肌肉和免疫细胞的主要成分，骨折后需求量增加50%以上。
-推荐摄入：每日每公斤体重1.2-1.5克（如60公斤老人需72-90克），优选鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白。
2.钙与维生素D：骨骼的“钢筋水泥”
-钙：成年人每日需1000-1200毫克，老年人因吸收率下降需额外补充。牛奶（300毫升含300毫克钙）、绿叶菜（如芥蓝每100克含128毫克）是天然来源，必要时可服用钙片（如碳酸钙D3片）。
-维生素D：促进钙吸收，缺乏者骨折风险增加40%。建议每日晒太阳15-30分钟（避开正午强光），或补充维生素D3（800-1000IU日）。
-误区：钙并非越多越好，过量（＞2000毫克日）可能引发肾结石和血管钙化。
3.微量元素：协同作用的“小助手”
-镁：参与骨矿物质代谢，坚果、全谷物中含量丰富。
-锌：促进骨细胞增殖，瘦肉、海鲜是优质来源。
-维生素K：激活骨钙素，菠菜、西兰花中含量较高。
-建议：通过多样化饮食摄入，避免单一补充剂过量。
二、药物干预：精准治疗的“导航仪”
药物在缓解疼痛、促进愈合、预防并发症中发挥关键作用，但需严格遵医嘱使用。
1.止痛药：从“忍痛”到“舒适康复”
-非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，可缓解急性疼痛和炎症，但需注意胃肠道副作用（建议饭后服用）。
-阿片类药物：如曲马多，用于重度疼痛，但易成瘾，需短期使用。
-新型疗法：局部注射利多卡因贴片，减少全身副作用。
2.抗骨质疏松药：降低“二次骨折”风险
-双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）：抑制骨吸收，降低椎体骨折风险50%-70%，需空腹服用并保持直立30分钟。
-地舒单抗：针对严重骨质疏松，每6个月皮下注射一次，可增加骨密度。
-甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：促进骨形成，适用于骨折高风险患者，疗程不超过2年。
-关键点：骨折后1-2周内启动抗骨质疏松治疗，效果最佳。
3.预防血栓药：守护“生命通道”
-低分子肝素（如依诺肝素）：术后24小时开始注射，预防深静脉血栓，需监测血小板计数。
-新型口服抗凝药（如利伐沙班）：无需常规监测，但需注意药物相互作用（如与阿司匹林合用增加出血风险）。
三、运动康复：重建功能的“加速器”
“静养”可能导致肌肉萎缩、关节僵硬，科学运动是恢复活动能力的核心。
1.早期康复（术后1-2周）：消肿止痛，预防并发症
-目标：减轻肿胀、维持关节活动度。
-方法：
-踝泵运动：每天进行3-4次运动，每次包含10-30组动作（每组动作如勾脚尖或压脚尖保持5-10秒），总运动时长控制在20-30分钟为宜。
-肌肉等长收缩：如股四头肌静力收缩（每次保持5秒，重复20次）。
-CPM机辅助：使用持续被动运动机活动关节，避免粘连。
2.中期康复（术后3-6周）：逐步负重，增强力量
-目标：恢复肌肉力量和平衡能力。
-方法：
-部分负重训练：从10%体重开始，每周增加10%，直至完全负重。
-抗阻运动：使用弹力带进行髋外展、膝伸展练习（每组10次，每日3组）。
-平衡训练：单脚站立（从10秒开始，逐渐延长至1分钟）。
3.长期康复（术后6周后）：回归日常生活
-目标：提高功能独立性，预防跌倒。
-方法：
-步行训练：从助行器到手杖，最终独立行走。
-功能性训练：模拟上下楼梯、蹲起动作（如坐-站转移练习）。
-社区活动：参加太极、八段锦等低强度运动，增强社交与身体协调性。
四、防跌倒策略：构筑安全的“防护网”
跌倒是老年骨折的“罪魁祸首”，预防需从环境改造和习惯调整入手。
1.家庭环境优化
-照明：保持走廊、卫生间明亮，夜间使用小夜灯。
-地面：去除地毯、电线等障碍物，浴室铺设防滑垫。
-扶手：在马桶旁、楼梯两侧安装扶手，高度以肘部弯曲90度为宜。
-家具：避免低矮座椅，床高以双脚平放地面为标准。
2.辅助器具使用
-助行器：根据平衡能力选择四脚拐、手杖或步行架。
-护具：髋部保护器可降低跌倒导致股骨颈骨折的风险40%。
-智能设备：佩戴跌倒报警手环，第一时间通知家属。
3.平衡与力量训练
-每周3次：单脚站立、heel-to-toe行走（脚跟贴脚尖直线走）。
-增强下肢力量：靠墙静蹲、坐姿抬腿（每组15次，每日2组）。
4.定期筛查与干预
-每年1次：骨密度检测（T值≤-2.5为骨质疏松）。
-药物调整：避免使用镇静催眠药、抗高血压药（如β受体阻滞剂）等易致跌倒的药物。
-视力检查：矫正白内障、青光眼等导致视物模糊的疾病。
结语：康复是一场“团体赛”
老年骨折康复不是单一环节的胜利，而是营养、药物、运动和防跌倒“四件套”协同作用的结果。家属需摒弃“伤筋动骨100天”的陈旧观念，与医生、康复师共同制定个性化方案；患者则要克服恐惧心理，积极参与康复训练。记住：每一次科学的营养补充、每一粒精准的药物、每一组坚持的运动、每一处用心的环境改造，都在为健康老龄化铺路。让我们用科学守护骨骼，让晚年生活更有质量！
(常锦磊 周口市中医院 骨科一病区 主治医师)
