深夜急诊室里，28岁的程序员小李蜷缩在病床上，冷汗浸透病号服。他右侧腰腹部突然爆发的刀割样疼痛，让他想起电影里被生剖的场景——这种医学上称为“肾绞痛”的剧痛，正是肾结石发作的典型表现。这些潜伏在肾脏中的“小石头”，正通过疼痛、血尿等信号，向人体发出严正抗议。
一、疼痛：身体最强烈的警报
1.肾绞痛：突如其来的“腰部电钻”
当直径2-5毫米的结石卡在肾盂输尿管连接处，或滑入输尿管时，会引发平滑肌剧烈痉挛。这种疼痛常突然发作，从侧腰部开始，数分钟内达到顶峰，呈波浪式向腹股沟、会阴部放射。患者常出现辗转反侧、大汗淋漓、面色苍白等表现，疼痛程度堪比分娩，医学上将其列为最高级别的内脏痛。
2.隐痛与胀痛：沉默的“肾脏杀手”
对于直径超过1厘米的静止结石，可能仅表现为腰部酸胀不适。但当结石造成肾盂积水时，患者会感到持续性钝痛，这种疼痛易被误认为腰肌劳损。山东省立医院泌尿外科主任曲华伟提醒：“长期忽视的肾积水，可导致肾皮质萎缩，最终引发肾功能衰竭。”
二、血尿：尿液中的“红色警报”
1.肉眼血尿：尿液变红的警示
约15%的肾结石患者会出现肉眼可见的血尿，尿液呈现淡红色或洗肉水样。这多发生在结石移动划破肾盂黏膜后，尤其是剧烈运动后更易诱发。曾有患者因晨跑后出现血尿就诊，B超检查发现右肾存在0.8厘米结石。
2.镜下血尿：隐匿的“沉默杀手”
更多患者表现为镜下血尿，需通过尿常规检测发现。这类患者常无自觉症状，但长期慢性出血可能导致贫血。研究显示，80%的肾结石患者存在不同程度的镜下血尿，其中30%合并尿路感染。
三、排尿异常：尿路系统的“交通堵塞”
1.排尿困难：尿流变细的危机
当结石堵塞输尿管末端或膀胱出口时，患者会出现进行性排尿困难。典型表现为尿流变细、尿分叉，严重时可发生急性尿潴留。有患者因排尿困难误以为前列腺增生，最终通过CT检查确诊为膀胱结石。
2.尿路刺激征：尿频尿急的困扰
结石合并感染时，细菌产生的毒素会刺激膀胱三角区，引发尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这类患者常伴有尿液浑浊、异味，尿常规检查可见大量白细胞。
四、感染症状：细菌滋生的“温床效应”
1.发热寒战：全身性的“炎症风暴”
结石造成的尿路梗阻，使尿液滞留形成细菌培养基。当感染上行至肾盂时，可引发肾盂肾炎，表现为高热（体温＞38.5℃）、寒战、腰痛三联征。严重感染可导致脓毒血症，死亡率高达20%-40%。
2.恶心呕吐：神经反射的“连锁反应”
支配肾脏的交感神经与胃肠道神经在脊髓段存在交汇，肾绞痛会通过神经反射引发胃肠道症状。约60%的肾绞痛患者会出现恶心呕吐，严重时可导致电解质紊乱。
五、特殊信号：容易被忽视的“隐形症状”
1.尿液浑浊：结石排出的“蛛丝马迹”
直径＜0.3厘米的微小结石，可能随尿液排出体外。这类患者常发现尿液中有白色絮状物或细小砂粒，尤其在晨起第一次排尿时更明显。
2.肩背放射痛：神经传导的“迷走路径”
少数患者的肾绞痛会放射至肩背部，这与膈神经受刺激有关。这种非典型疼痛易被误诊为胆囊炎或心绞痛，需通过腹部CT进行鉴别。
六、无症状结石：沉默的“定时炸弹”
约10%的肾结石患者长期无自觉症状，这类结石多位于肾盏内且体积较大（＞1厘米）。它们如同“沉默的杀手”，持续压迫肾实质导致肾萎缩。曾有患者因体检发现左肾重度积水就诊，追溯病史竟无任何不适症状，最终确诊为左肾结石导致的“无痛性肾衰竭”。
科学应对：从预防到治疗的全链条管理
1.生活方式干预
-饮水革命：每日饮水量应保持2000-3000毫升，使尿液保持清亮无色
-饮食调整：限制高草酸食物（菠菜、巧克力）、高嘌呤食物（动物内脏）、高盐食物的摄入
-运动处方：每日跳绳200次或慢跑30分钟，利用重力促进结石排出
2.精准医疗干预
-药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出
-体外冲击波碎石：适用于直径＜2厘米的肾结石，但需警惕肾损伤风险
-微创手术：经皮肾镜取石术（PCNL）可处理＞2厘米的复杂结石，但需严格掌握适应症
3.定期监测体系
-建议每6个月进行泌尿系超声检查
-结石患者每年至少进行2次尿常规检测
-复发高危人群需进行24小时尿成分分析
这些潜伏在肾脏中的“小石头”，正通过疼痛、血尿等信号向我们发出健康警报。从调整饮水习惯到规范治疗，每个环节都关乎肾脏功能的存续。当身体出现上述异常信号时，请记住：及时就医不是小题大做，而是对生命最基本的尊重。
(刘宝璘 周口市中心医院 泌尿外科二病区 主管护师)
