在产科病房，许多即将分娩的准妈妈都会担心一个问题：“我生孩子时会被侧切吗？” 会阴侧切，这项在分娩中常见的手术，常被误解为 “必选项”。事实上，现代产科理念更强调 “限制性使用”，其决策需结合母婴具体情况。本文将解析会阴侧切的适用场景、利弊权衡及替代方案，帮助准妈妈科学认识这一医疗操作。
一、什么是会阴侧切？
会阴侧切是指在分娩第二产程（宫口全开至胎儿娩出）中，医生用剪刀或手术刀在会阴（阴道口与肛门之间的软组织）左侧或正中切开一道斜向或纵向的切口，长度约 2-5 厘米。切开后通常会立即用可吸收缝线分层缝合，产后 3-7 天伤口基本愈合，完全恢复需 4-6 周。
这项操作最早源于 20 世纪初，当时医学界认为人为切开可避免会阴撕裂、保护盆底肌功能。但近年来循证医学研究显示，无指征的常规侧切反而可能增加产后疼痛、性交不适等风险，因此目前全球已普遍推行 “选择性侧切” 原则。
二、会阴侧切不是常规操作，这些情况才需要
产科指南明确指出，会阴侧切仅在存在母婴风险时使用，以下是主要适应证：
（1）胎儿面临紧急风险
胎儿窘迫：胎心监护显示胎儿心率异常（如持续低于 110 次 / 分或剧烈波动），需快速娩出胎儿时，侧切可缩短产程，减少胎儿缺氧时间。
早产或低体重儿：早产儿颅骨较软、耐受力差，强行娩出可能导致颅内出血，侧切可降低产道阻力，保护新生儿。
胎位异常：如胎儿枕后位、颜面位等，会阴组织承受压力较大，侧切可避免不规则撕裂累及肛门括约肌。
（2）母体组织存在损伤风险
会阴条件不佳：会阴组织弹性差、水肿或瘢痕体质，预计自然分娩可能发生 Ⅲ 度（撕裂至肛门括约肌）或 Ⅳ 度（撕裂至直肠黏膜）裂伤时，侧切可将撕裂控制在可控范围内。
产力异常：产妇宫缩乏力，或因体力不支无法配合用力，为避免产程过长导致感染，可能需侧切辅助。
器械助产需求：当需要产钳或真空吸引器辅助分娩时，侧切可扩大产道空间，降低器械对母婴的损伤风险。
值得注意的是，是否侧切需医生综合评估，例如初产妇会阴较紧、胎儿体重预估超过 4 千克时，医生可能建议预防性侧切，但最终需征得产妇或家属同意。
三、拒绝盲目侧切：这些情况不建议切开
现代产科主张 “最小干预” 原则，以下情况通常不推荐会阴侧切：
经产妇会阴组织较松弛，且无胎儿窘迫等急症；
胎儿体重适中（2.5-3.5 千克），产程进展顺利；
产妇在医生指导下正确用力，会阴逐渐自然扩张；
产前通过会阴按摩、凯格尔运动等方法增强了会阴弹性。
世界卫生组织（WHO）数据显示，合理控制侧切率可降低至 20% 以下，而过度使用地区的侧切率可能高达 60%-80%。盲目侧切不仅无法降低盆底功能障碍风险，还可能增加伤口感染、愈合不良的概率。
四、如何降低侧切概率？产前产后这样做
（1）产前预防：增强会阴弹性
会阴按摩：孕 34 周后，每日用温和的橄榄油或专用按摩油按摩会阴，每次 5-10 分钟，可增加组织延展性。
凯格尔运动：每日 3 组，每组收缩盆底肌 15 次，增强盆底肌群力量，有助于分娩时更好地控制会阴张力。
控制体重：孕期合理增重，避免胎儿过大（超过 4 千克），可显著降低侧切需求。
（2）产时配合：科学用力很关键
听从指导：在助产士指挥下，宫缩时屏住呼吸向下用力，宫缩间隙放松休息，避免盲目屏气导致会阴过度受压。
温水坐浴：部分医院在第二产程采用温水冲洗会阴，利用水的浮力和温度缓解组织紧张，促进自然扩张。
（3）产后护理：促进伤口愈合
若已行侧切，需注意：
每日用流动清水冲洗伤口 2 次，排便后及时清洁，避免感染；
保持伤口干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦；
产后 1 周内避免深蹲、用力排便等增加腹压的动作，防止伤口裂开；
若出现红肿、流脓或剧烈疼痛，需及时就医排查感染。
五、理性看待：医疗干预的本质是权衡
会阴侧切的核心争议在于 “预防撕裂” 与 “术后不适” 的平衡。研究表明，自然撕裂的伤口通常比侧切伤口愈合更快，且对盆底肌的损伤更小，但严重的自然撕裂可能导致长期大便失禁。因此，医生的决策需基于实时评估：当潜在风险（如胎儿缺氧、严重撕裂）超过侧切本身的风险时，侧切才是合理选择。
对于准妈妈而言，产前了解侧切的适应证，与医生充分沟通自己的顾虑，分娩时信任医疗团队的专业判断，才是更有益的态度。记住，无论是侧切还是自然分娩，最终目标都是母婴平安 —— 这一点，始终是产科决策的核心原则。
(杜蕾 信阳市中心医院 产科)
