不少女性在月经来潮时都会下腹坠胀，但当这种疼痛逐年升级，甚至影响工作、睡眠和情绪时，最常见的疑问便是：“我是不是得了子宫腺肌症？”事实上，痛经进行性加重确实是子宫腺肌症最具警示意义的表现之一，却并非其独有特征。临床中，子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫畸形、子宫肌瘤变性等均可表现为“越来越痛”。厘清病因、及时干预，才能避免“痛到无法忍受”才就医的被动局面。
一、子宫腺肌症的疼痛机制与典型特征
子宫腺肌症的本质是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成弥漫或局限病灶。这些异位内膜仍受卵巢激素调控，每月出血却无法经阴道排出，导致子宫肌层内反复出血、炎症反应及肌纤维肥大，子宫逐渐增大、质地变硬。随着病程延长，病灶范围扩大，疼痛强度呈“阶梯式”上升，患者常用“电钻”“生孩子”来形容痛感，并伴随经量增多、经期延长、性交痛及不孕。
典型临床线索包括：
1. 进行性加重：疼痛级别、持续时间、所需止痛药剂量逐年递增；
2. 经量显著增多：血红蛋白下降、乏力、心悸；
3. 子宫均匀增大：妇科检查或超声提示子宫球形增大、质韧；
4. 影像学特征：阴道超声显示子宫肌层回声不均、栅栏样声影、结合带增厚；MRI可见高信号病灶融合成片。
二、需要排除的其他“重痛经”
1. 子宫内膜异位症（外在型）：病灶位于盆腔腹膜、卵巢、直肠阴道隔，痛经同样进行性加剧，但子宫体积常正常或仅轻度增大，卵巢可见内膜样囊肿，触痛结节多位于子宫直肠窝。
2. 慢性盆腔炎：疼痛多为持续性钝痛，经期加重，伴白带增多、慢性下腹痛史，子宫固定、附件区增厚压痛，超声可见盆腔积液。
3. 子宫肌瘤变性：浆膜下或肌壁间肌瘤若发生红色变性，可突发剧烈腹痛，伴发热、白细胞升高，超声提示肌瘤回声不均、血流丰富。
4. 子宫畸形（残角子宫、双角子宫）：因经血引流不畅致痉挛性疼痛，畸形子宫形态影像可鉴别。
5. 原发性痛经：虽可随年龄加重，但程度有限，影像检查无器质性病变，前列腺素水平升高为主要机制。
三、如何确诊：从病史到影像
1. 病史采集：记录初潮年龄、痛经起始时间、疼痛评分（VAS）、止痛药物剂量变化、经量变化、生育史及手术史。
2. 体格检查：子宫均匀增大、压痛明显，尤其经期检查更具提示价值。
3. 阴道超声：一线筛查工具，敏感度约80%，可见子宫肌层小囊腔、结合带≥12 mm、子宫前后径增大。
4. 盆腔MRI：对微小或局限病灶分辨率高，可评估病灶深度、与内膜关系，为手术方式选择提供依据。
5. 血清CA125：轻中度升高可见于子宫腺肌症及内异症，特异性不足，仅作辅助。
6. 病理检查：最终确诊依赖术后病理，但临床—影像高度符合者可行经验性治疗。
四、阶梯式治疗：从药物到手术
1. 一线药物
• NSAIDs：布洛芬、萘普生等抑制前列腺素合成，可缓解轻中度疼痛，对器质性病变引起的重度痛经效果有限。
• 短效口服避孕药：通过抑制排卵、减少经量，约60% 患者痛经减轻，但40 岁以上需评估血栓风险。
2. 二线药物
• 高效孕激素：地诺孕素 2 mg/d 连续口服，可促使内膜萎缩，缩小子宫体积，长期使用需监测肝功能与突破性出血。
• GnRH-a：3.75 mg 每月皮下注射，连用3～6 个月，可迅速降低雌激素水平，缩小子宫体积30%～50%，缓解疼痛，但伴随低雌激素症状及骨量丢失，需加用“加替疗法”。
• LNG-IUS（曼月乐环）：宫腔内持续释放左炔诺孕酮20 μg/d，有效期5 年，可显著减少经量及疼痛，适合子宫腔<10 cm 者，放置初期可能点滴出血。
3. 手术方案
• 病灶切除术：局限型腺肌瘤可行腹腔镜或宫腔镜下切除，保留子宫，适合有生育需求者，但术后复发率20%～30%。
• 子宫动脉栓塞（UAE）：通过阻断血供使病灶缺血萎缩，创伤小，保留子宫，适合不愿切除子宫且无生育需求者，长期疼痛缓解率约75%。
• 子宫切除术：症状严重、药物失败、无生育需求者选择，术后痛经100% 消失，可同时解决贫血问题，需评估卵巢去留。
4. 中医综合干预
• 口服中药：柴嵩岩经验方以活血化瘀、软坚散结为主，可缩小子宫体积、降低疼痛评分。
• 外治法：中药保留灌肠、穴位贴敷、针灸、耳穴压丸等，通过多途径调节盆腔血流，改善局部微环境。
五、生活方式与长期管理
1. 体重管理：肥胖增加雌激素水平，加剧病灶增殖，BMI≥24 kg/m² 者减重5%～10% 可显著减轻疼痛。
2. 饮食策略：减少红肉、加工肉类及高糖饮料，增加深海鱼、亚麻籽油、绿叶蔬菜摄入，补充ω-3 脂肪酸及镁元素。
3. 规律运动：每周150 分钟中等强度有氧运动可降低前列腺素水平，改善疼痛阈值。
4. 情绪调节：长期疼痛易诱发焦虑抑郁，正念训练、CBT（认知行为疗法）能减少疼痛灾难化思维，提高生活质量。
5. 随访制度：药物或微创治疗后每3～6 个月复查超声及血红蛋白，评估疗效与复发风险，必要时调整方案。
六、何时必须就医
出现以下情况应立即就诊：
• 经期需口服≥8 片NSAIDs 仍不能缓解；
• 经量增多致血红蛋白<100 g/L 或出现晕厥；
• 经期外亦存在盆腔痛或性交痛；
• 备孕1 年未成功，伴痛经加剧；
• 超声提示子宫短期内迅速增大，需排除恶性病变。
七、结语
痛经进行性加重是子宫腺肌症的重要“红旗”信号，却并非诊断的唯一依据。通过系统病史、影像检查及排除其他病因，可精准锁定元凶。无论选择药物、微创还是手术，目标都是让疼痛可控、子宫可留、生活质量可恢复。若痛经已干扰日常，请及早咨询妇科，切勿让“忍一忍”成为拖延治疗的借口。
(贾春霞 新乡市妇幼保健院 妇科 主治医师)
