妇科手术后的伤口护理是预防感染、促进愈合的核心环节。从术前准备到术后康复，每个阶段的细节都直接影响恢复质量。本文结合临床实践与最新研究，系统梳理伤口护理的关键步骤，为患者提供科学指导。
一、术前准备：降低感染风险的“预防针”
1.皮肤清洁与毛发处理
术前皮肤准备是预防感染的第一道防线。研究显示，术前使用含氯己定洗剂清洁皮肤，可降低40%的手术部位感染风险。对于需要剔除毛发的手术，建议采用电动剃毛器或剪刀，避免损伤毛囊，且应在术晨进行操作，减少细菌滋生时间。
2.感染灶控制
若患者存在皮肤感染、尿路感染等非手术部位感染，需优先治疗至痊愈后再手术。例如，子宫切除术前筛查细菌性阴道病并治疗，可显著降低术后感染率。
3.营养与代谢管理
贫血和低蛋白血症是术后感染的独立危险因素。术前应通过血常规检测评估血红蛋白和血清白蛋白水平，必要时补充铁剂或人血白蛋白。对于糖尿病患者，围术期血糖需控制在餐后和随机血糖值<11.1mmol/L，以减少高血糖对免疫功能的抑制。
二、术中防护：无菌操作的“生命线”
1.无菌环境构建
手术室应配备高效空气过滤系统，维持温度24℃-26℃，湿度40%-60%。所有器械、敷料需经环氧乙烷或等离子灭菌，确保无菌状态。手术团队需严格执行外科洗手流程，使用含60%以上酒精的洗手液揉搓双手至少20秒。
2.手术技巧优化
微创手术（如腹腔镜、宫腔镜）可减少组织损伤和出血，降低感染风险。例如，腹腔镜子宫切除术的感染率较开腹手术降低60%。术中应轻柔操作，避免过度牵拉组织，减少死腔形成。
3.抗菌药物应用
预防性抗生素需在切皮前0.5-2小时静脉滴注，选择覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的窄谱药物（如头孢唑林+甲硝唑）。若手术时间超过3小时或失血量>1500ml，需追加剂量。
三、术后护理：感染防控的“攻坚战”
1.伤口监测与清洁
术后48-72小时需每日观察伤口，重点检查有无红肿、渗液、异味或硬结。若使用可吸收线缝合，需注意线结反应导致的局部红肿。清洁伤口时，应使用无菌生理盐水或碘伏棉球，由内向外环形擦拭，避免来回涂抹。
2.敷料更换原则
保持敷料干燥是预防感染的关键。若敷料被血液或渗液浸湿，需立即更换；若敷料与伤口粘连，可用无菌生理盐水湿润后缓慢揭除。对于肥胖或易出汗患者，建议使用透气性更好的银离子敷料，其抗菌效果可持续7天。
3.疼痛与活动管理
术后疼痛可能导致患者不敢咳嗽或深呼吸，增加肺部感染风险。可采用多模式镇痛方案（如对乙酰氨基酚+布洛芬+局部麻醉），将疼痛评分控制在≤3分。早期活动（如术后6小时床边坐立、24小时下床行走）可促进血液循环，但需避免提重物（>5kg）或剧烈运动（如跑步、跳跃）至术后4周。
四、特殊情境护理：精准应对的“个性化方案”
1.阴道手术护理
阴道前后壁修补或盆底修复术后，患者需采取仰卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕，以减轻腹股沟和外阴张力。每日用温水清洗外阴，从前向后擦拭，避免将肛门细菌带入阴道。术后6周内禁止性生活、盆浴和游泳，防止污水逆行感染。
2.恶性肿瘤手术护理
子宫内膜癌或卵巢癌广泛切除术后，患者免疫力低下，需加强营养支持（如每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg体重），并定期监测血常规和C反应蛋白。若留置腹腔引流管，需保持引流通畅，记录24小时引流量，当引流量<10ml/日且无发热时，可拔除引流管。
3.老年患者护理
老年患者常合并糖尿病、高血压等基础疾病，术后恢复慢，感染风险高。需加强血糖监测（每日4次指尖血糖），控制血压<140/90mmHg。同时，预防深静脉血栓（DVT）至关重要，可通过穿弹力袜、使用间歇充气加压装置（IPC）或皮下注射低分子肝素进行预防。
五、感染预警信号：及时干预的“生命窗口”
若出现以下情况，需立即就医：
1.体温异常：术后3天体温仍>38℃，或体温波动>1℃；
2.伤口恶化：红肿范围扩大、渗液呈黄绿色或脓性、伴有恶臭味；
3.全身症状：寒战、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐；
4.实验室异常：血常规显示白细胞>12×10⁹/L或中性粒细胞比例>85%，C反应蛋白>50mg/L。
六、康复期管理：长期健康的“基石”
术后6周内需避免性生活、重体力劳动和长途旅行。饮食应遵循“高蛋白、低脂肪、易消化”原则，多摄入鱼类、瘦肉、豆制品和新鲜蔬果，避免辛辣、油腻和生冷食物。定期复查（术后1周、1个月、3个月）通过超声或CT评估伤口愈合情况，若发现盆腔积液或包块，需进一步排查感染或脓肿形成。
妇科手术后的伤口护理是一场需要耐心与细心的“持久战”。通过科学的术前准备、严谨的术中操作和精细的术后管理，可显著降低感染风险，促进身体康复。患者应与医护人员保持密切沟通，及时反馈异常情况，共同守护健康防线。
(武海霞 通许第一医院 妇科病区)
