慢性支气管炎作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要特征，病程长且易复发。在临床内科护理中，我们发现家庭照护的质量直接影响患者的病情控制与生活质量。许多患者因缺乏科学的照护知识，导致急性发作频繁，肺功能加速下降。本文将从内科护理专业角度，详解慢性支气管炎的家庭照护要点，帮助患者及家属建立系统的照护体系。
一、症状监测：识别病情变化的“预警信号”
慢性支气管炎的家庭照护首先要学会精准监测症状，及时发现病情加重的迹象。内科护理中，我们常强调“量化记录”的重要性，即通过具体数据而非主观感受判断病情变化。
1.核心症状的监测方法
-咳嗽频率：每日记录咳嗽次数，可分为“偶发（＜5次/天）”“频繁（5-10次/天）”“持续（＞10次/天或夜间咳醒）”。若连续3天咳嗽频率增加，可能是感染或病情进展的信号。
-痰液性状：正常情况下，慢性支气管炎患者的痰液为白色黏液；若出现黄色脓性痰（提示细菌感染）、黄绿色痰（可能合并铜绿假单胞菌感染）或痰中带血（需警惕支气管扩张、肿瘤等并发症），应立即就医。
-喘息程度：可通过“活动耐力”判断——平地快走无喘息为轻度；稍活动即喘息为中度；静息时仍喘息为重度。夜间憋醒、需端坐呼吸时，提示病情急性加重。
2.简易肺功能监测工具
家庭中可备“峰流速仪”，每日固定时间（如晨起后、睡前）测量最大呼气流量（PEF）。若PEF较日常基础值下降超过20%，或昼夜波动幅度＞15%，提示气道痉挛加重，需及时调整用药。
3.急性加重的“红黄牌”预警
-黄牌信号（需加强观察）：咳嗽加重、痰液增多变稠、轻微活动后气短；
-红牌信号（立即就医）：体温超过38.5℃、喘息严重无法平卧、口唇发绀、意识模糊。
二、用药管理：规范使用是控制病情的“核心武器”
慢性支气管炎的治疗药物需长期使用，家庭用药的规范性直接影响疗效。内科护理中，因用药不当导致病情反复的案例占比高达40%，需特别注意以下要点。
1.支气管扩张剂：掌握正确吸入方法
-β₂受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）：急性喘息时使用，每次1-2喷，间隔4-6小时，过量可能引起心悸、手抖。使用时需先摇匀，深呼气后含住喷头，吸气同时按压，屏气5-10秒后缓慢呼气。
-抗胆碱能药物（如噻托溴铵粉吸入剂）：长期维持治疗，每日1次，需注意口干、便秘等副作用。吸入后需及时漱口，避免药物残留口腔引起真菌感染。
2.祛痰药：避免“无效使用”
-常用药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸，需在餐前30分钟或餐后2小时服用，以利于药物吸收。
-误区提醒：祛痰药需配合饮水（每日1500-2000ml）才能发挥作用，若饮水不足，反而会使痰液变稠难以咳出。
3.抗生素：拒绝“经验性用药”
-仅在出现脓性痰、发热等细菌感染证据时使用，需遵医嘱按疗程服用，不可自行停药或减量。
-例：头孢类抗生素需饭后服用，避免空腹刺激胃黏膜；喹诺酮类（如左氧氟沙星）可能影响软骨发育，18岁以下患者禁用。
4.糖皮质激素：警惕“滥用与骤停”
-吸入型激素（如布地奈德）用于反复发作的喘息患者，需长期规律使用，每次吸入后必须漱口，预防口腔念珠菌感染。
-口服激素（如泼尼松）仅短期用于急性加重期，需逐渐减量停药，突然停药可能导致病情反跳。
三、排痰护理：保持气道通畅的“关键环节”
慢性支气管炎患者痰液排出不畅会加重气道阻塞，引发感染。内科护理中，有效的排痰措施能减少急性发作频率，以下是家庭可操作的方法。
1.体位引流：利用重力促进排痰
-根据病变部位选择体位：病灶在肺上叶时，取半坐卧位；在中叶或下叶时，取头低脚高位（床尾抬高30cm），每日2-3次，每次15-20分钟。
-操作要点：引流前先雾化吸入（生理盐水+祛痰药）10分钟，引流时轻拍背部（由下向上、由外向内），帮助痰液松动。
2.有效咳嗽训练：避免“无效用力”
-正确步骤：先深吸气使胸廓扩张，屏气3秒，然后收缩腹肌用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。避免仅用喉咙发力的“浅咳”，既耗能又无法排痰。
-时机选择：晨起后、餐前1小时或餐后2小时进行，避免咳嗽引起呕吐。
3.雾化吸入：湿润气道助排痰
-家庭常用压缩雾化器，可选用生理盐水（湿润气道）或加入氨溴索（稀释痰液），每次10-15分钟，每日2-3次。
-注意事项：雾化后及时洗脸漱口，避免药物残留；面罩式雾化器需定期消毒（用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟），防止交叉感染。
四、环境与生活管理：减少刺激的“防护屏障”
慢性支气管炎患者的气道敏感脆弱，家庭环境中的刺激因素易诱发症状加重，需从细节处构建防护体系。
1.空气净化：降低气道刺激
-室内湿度保持在50%-60%，干燥时使用加湿器（每日换水并消毒，避免霉菌滋生）；潮湿地区可使用除湿机，防止尘螨繁殖。
-避免接触刺激性气体：戒烟（包括二手烟），做饭时开启油烟机，冬季避免烧煤取暖（煤烟中的二氧化硫会损伤气道黏膜）。
-定期清洁：每周用湿布擦拭家具、地板，减少粉尘；不养宠物（毛发、皮屑是常见过敏原）；避免摆放鲜花（花粉可能诱发喘息）。
2.合理运动：增强呼吸功能
-选择低强度有氧运动：如散步（每日30分钟，分2-3次进行）、太极拳、腹式呼吸训练。避免剧烈运动（如快跑、登山），以免诱发喘息。
-呼吸训练方法：用鼻缓慢吸气4秒，再用嘴缓慢呼气6秒，呼气时收紧腹部，每日3次，每次10分钟，可增强膈肌力量，改善通气功能。
3.营养支持：提升气道抵抗力
-增加蛋白质摄入：每日1.2-1.5g/kg体重，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，帮助修复气道黏膜。例：60kg患者每日需72-90g蛋白质（约1个鸡蛋+150g瘦肉+200g豆腐）。
-补充维生素：维生素C（新鲜果蔬）可增强免疫力，维生素A（胡萝卜、动物肝脏）有助于维持呼吸道上皮细胞健康。
-避免过咸、过甜食物：高盐饮食会加重黏膜水肿，高糖食物可能促进痰液分泌。
五、常见误区与应对策略
1.“咳嗽好转就停药”
慢性支气管炎需长期维持治疗，即使症状缓解，也需按医嘱继续使用支气管扩张剂等药物。擅自停药会导致气道炎症反弹，增加急性发作风险。正确做法：定期复诊（每3-6个月），由医生根据肺功能及症状调整用药方案。
2.“痰多就用镇咳药”
镇咳药（如可待因）会抑制咳嗽反射，导致痰液滞留气道，加重感染。仅在干咳无痰影响休息时短期使用，痰多患者需以祛痰、排痰为主。
3.“冬季不出门就能防发作”
长期室内密闭会导致空气污浊，反而增加感染风险。天气晴朗时可在中午开窗通风30分钟，外出时佩戴口罩（阻挡冷空气、粉尘），选择气温较高的时段进行短时间户外活动。
总结
慢性支气管炎的家庭照护是一场“持久战”，需要患者与家属掌握科学方法：通过精准监测识别病情变化，规范用药控制炎症，有效排痰保持气道通畅，优化环境减少刺激。记住，家庭照护的目标不仅是减少急性发作，更要延缓肺功能下降，提高生活质量。当出现症状加重或不确定的情况时，及时与内科医护团队沟通，才能让这场“肺部守护战”取得长期胜利。
(程肖林 河南省滑县人民医院 内科护理 主管护师)
