糖尿病作为一种终身性代谢疾病，其管理的核心在于长期维持血糖稳定，以减少并发症风险。在临床内科护理中，血糖监测与饮食调理是两项基础且关键的措施。许多患者虽然确诊多年，却仍在监测频率、饮食搭配等方面存在误区。本文将结合临床护理经验，为糖尿病患者提供科学、可操作的血糖管理方案。
一、血糖监测：数据为基，动态调整治疗方案
血糖监测是糖尿病管理的“导航系统”，通过定期检测能及时掌握血糖波动规律，为药物调整、饮食控制提供依据。内科护理中，我们常发现患者因监测方法不当导致数据失真，影响治疗决策。
1.监测时间点与频率
-空腹血糖：指早餐前（禁食8-12小时）测量，正常范围3.9-7.2mmol/L。空腹血糖能反映基础胰岛素分泌功能，是调整睡前药物剂量的重要依据。
-餐后2小时血糖：从进食第一口饭开始计时，2小时后测量，理想值应低于10.0mmol/L。此指标能评估饮食、运动对血糖的影响，尤其适合指导餐后用药。
-随机血糖：任意时间测量，用于判断低血糖或高血糖急症（如超过13.9mmol/L需警惕酮症风险）。
监测频率需根据病情调整：
-血糖控制稳定的2型糖尿病患者，每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖即可；
-使用胰岛素治疗或血糖波动大的患者，需每天监测3-4次（如空腹+三餐后），特殊情况（如感冒、调整药物）需增加次数。
2.常见监测误区
-只测空腹忽略餐后：部分患者认为空腹血糖正常就代表控制良好，实则餐后高血糖更易损伤血管。研究显示，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L的患者，心血管并发症风险是正常者的2倍。
-采血方法错误：采血前未清洁手指、挤压过度导致组织液混入，都会使结果偏低。正确做法是用温水洗手后自然下垂手臂30秒，采血针轻刺指腹侧面，让血液自然流出。
-仪器长期不校准：家用血糖仪需每3-6个月用标准液校准，否则可能出现误差。建议每年到医院与静脉血检测结果比对一次，确保数据可靠。
3.监测数据的应用
每次测量后应记录血糖值、测量时间、前一餐饮食及运动情况。例如：“早餐吃2两馒头+1个鸡蛋，餐后未运动，2小时血糖9.5mmol/L”。这些记录能帮助医生发现规律——若连续3天早餐后血糖偏高，可能需要调整早餐主食量或餐前药物。
二、饮食调理：控制总热量，兼顾营养均衡
饮食调理是糖尿病管理的“基石”，比药物治疗更易被患者掌控，却也最易陷入误区。内科护理中，我们总结出“总量控制、结构合理、灵活调整”的十二字原则，具体可分解为以下要点。
1.主食：粗细搭配，定量不教条
-控制总量：成年人每日主食量约200-300克（生重），根据活动量调整——轻体力劳动者（如办公室职员）250克左右，重体力劳动者可增至350克。
-粗细搭配：精制米面（白米饭、白馒头）升糖快，建议与粗粮（燕麦、玉米、荞麦）按1:1比例搭配。例如，早餐用1两全麦面包代替白面包，餐后2小时血糖可降低1-2mmol/L。
-烹饪方式：避免熬煮过烂（如白米粥），食物颗粒越大，消化吸收越慢，升糖指数（GI）越低。
2.蛋白质：优质适量，保护肌肉
糖尿病患者易出现肌肉流失，每日需摄入1.0-1.2克/公斤体重的蛋白质（如60公斤体重者每天60-72克）。
-优质来源：鸡蛋、牛奶、瘦肉（猪瘦肉、牛肉）、鱼虾（每周2-3次深海鱼，如三文鱼，补充Omega-3）、豆制品（豆腐、豆浆）。
-注意事项：肾功能不全者需减少蛋白质摄入（遵医嘱），避免过量增加肾脏负担。
3.脂肪：限制饱和脂肪，增加不饱和脂肪
-控制总量：每日脂肪摄入不超过总热量的30%，约25-30克（相当于5-6汤匙植物油）。
-种类选择：少吃动物内脏、肥肉、油炸食品（饱和脂肪和反式脂肪含量高），多吃坚果（每天1小把，约20克）、橄榄油、牛油果（富含单不饱和脂肪酸）。
4.蔬菜与水果：彩色搭配，把握时机
-蔬菜：每日500克以上，深色蔬菜（菠菜、西兰花、紫甘蓝）占一半以上，它们富含膳食纤维和抗氧化物质，能延缓血糖上升。烹饪时少油少盐，每日盐摄入不超过5克。
-水果：血糖控制达标（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）者可在两餐间（如上午10点、下午3点）吃200克左右低GI水果（苹果、梨、草莓、蓝莓），避免高GI水果（西瓜、荔枝、芒果）。
5.饮水与调味品：细节影响控糖效果
-每日饮水1500-2000毫升（约7-8杯），以白开水、淡茶为宜，避免含糖饮料。出汗多或运动后可适当增加。
-少用沙拉酱、红烧汁等含糖调料，可用柠檬汁、醋、蒜末、辣椒等天然调料调味，既提升风味又不影响血糖。
三、特殊场景的饮食与监测技巧
1.外出就餐
-提前规划：选择清蒸、凉拌、炖菜，避免红烧、油炸；主动要求“少盐少糖”。
-主食替换：用杂粮饭、荞麦面代替白米饭、面条，若不确定分量，可先吃半碗，剩余部分打包。
-应急措施：若餐食过油过咸，可准备1杯清水涮洗后再吃，减少油脂摄入。
2.运动前后
-运动前测血糖：低于5.6mmol/L时，需吃15克碳水化合物（如1片面包、半根香蕉），避免低血糖。
-运动后监测：中等强度运动（如快走30分钟）后1小时测血糖，若低于5.0mmol/L，及时补充食物。
3.感冒等应激状态
-应激时血糖易升高，需增加监测频率（每天4-6次），记录饮食量和用药情况。
-若食欲差，可选择易消化的主食（如小米粥），避免完全禁食导致血糖波动过大。
四、常见误区解析
-误区1：完全不吃主食
主食摄入不足会导致脂肪分解加速，产生酮体，引发酮症酸中毒。正确做法是控制总量，选择低GI主食。
-误区2：无糖食品可以随便吃
无糖食品虽不含蔗糖，但多含淀粉（如无糖饼干），代谢后仍会升高血糖，需计入每日主食量。
-误区3：只靠饮食控制，不用药
饮食调理是基础，但血糖明显升高时需配合药物。例如，空腹血糖持续超过10.0mmol/L，仅靠饮食难以达标，延误治疗可能加重并发症。
总结
糖尿病管理如同“精细拼图”，血糖监测是“导航”，饮食调理是“基石”，两者相辅相成。患者需掌握科学方法——根据监测数据调整饮食，通过合理饮食稳定血糖，同时定期与医护人员沟通，及时优化方案。记住，糖尿病管理的目标不是“完美血糖”，而是长期稳定、减少波动，在控糖的同时保持生活质量。只要坚持科学方法，就能有效降低并发症风险，享受与健康人无异的生活。
(程肖林 河南省滑县人民医院 内科护理 主管护师)
