腹膜透析作为一种简便、经济、有效的肾脏替代治疗方式，在全球范围内广泛应用于终末期肾病（ESRD）患者。相比血液透析，它具有操作灵活、在家中即可完成、对心血管系统影响较小等优势。然而，腹膜透析的最大风险之一就是腹膜炎，也称为“腹膜透析相关性腹膜炎”（Peritonitis）。这一并发症若处理不当，不仅会造成透析失败，甚至危及生命。
因此，“早识别、早处理”是应对腹膜透析相关性腹膜炎的关键。本文将从腹膜炎的基本知识、早期识别方法、处理原则、护理干预及预防措施等方面，进行详细介绍。
一、腹膜透析相关性腹膜炎是什么？
腹膜透析相关性腹膜炎是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、真菌等病原体经腹透导管进入腹腔，引发的腹膜感染性炎症。大多数感染为细菌性，尤其是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）、革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）等。
这种感染的发生可能与导管护理不当、连接环节污染、手卫生不规范等多个因素有关。
二、腹膜炎的危害
腹膜炎不仅导致患者腹痛、发热、透析液浑浊等不适症状，还可能出现以下严重后果：
1.透析失败：反复感染导致腹膜纤维化，丧失透析功能；
2.腹膜粘连或穿孔：重症感染可导致脏器穿孔、腹腔脓肿；
3.全身感染：如败血症、感染性休克；
4.死亡风险增加：延误治疗可能危及生命；
5.生活质量下降：频繁住院、换治疗方式、经济负担增加。
因此，提高警惕，早期识别并及时干预至关重要。
三、如何早期识别腹膜炎？
常见的早期临床表现包括：
1.透析液混浊
是最早、最典型的表现。患者在更换透析液时，发现引流液颜色不清、如牛奶样，说明腹腔内已有大量白细胞进入。
2.腹痛或压痛
多为持续性钝痛，尤其在液体注入或早期引流时更明显。
3.发热或寒战
体温升高常提示全身感染反应。
4.恶心、呕吐、食欲下降
属于腹膜刺激征的表现。
5.透析液引流困难或不畅
可能因感染造成腹腔粘连或渗出增多。
一旦发现透析液混浊或出现上述症状，应立即保留液体样本送检，并联系医生处理。
四、如何正确处理腹膜炎？
1.第一步：保留引流液检查
在发现混浊时，应取透析液标本（30-50mL），送医院进行涂片、培养及白细胞计数；
检查应在无菌条件下进行，避免二次污染。
2.第二步：立即抗生素治疗
医生通常会根据经验启用经验性抗生素（如头孢他啶+万古霉素）；
待培养结果明确后，调整为针对性抗生素；
抗生素应尽量通过腹腔内注入，确保高浓度局部治疗。
3.第三步：密切观察病情
每天评估透析液澄清情况、症状变化、生命体征；
必要时增加腹透次数以清除炎性渗出；
若症状无改善，应及时评估是否需要更换导管或转为血液透析。
五、护理人员的关键作用
护士在预防与识别腹膜炎中扮演着重要角色：
1.指导患者掌握无菌技术
教会患者和家属如何正确洗手、佩戴口罩；
示范规范的换液流程，防止导管污染。
2.教育患者早识别症状
鼓励患者每日观察透析液颜色；
教导识别腹痛、发热、引流不畅等警示信号。
3.正确处置异常透析液
告知患者保留液体样本；
指导正确送检流程，避免漏检。
4.心理支持与依从性管理
腹膜炎的发生常引起患者焦虑，护理人员应积极沟通，减轻其心理负担；
强调规律随访、按时服药及定期检查的重要性。
六、如何有效预防腹膜炎？
预防大于治疗，做好以下几点是关键：
1.良好的手卫生
每次操作前彻底洗手，使用含酒精洗手液，戴一次性口罩和手套。
2.正确更换透析液
避免在潮湿、不洁环境操作，防止导管接头接触污染物。
3.日常护理导管出口
保持干燥清洁，发现红肿、渗液应及时处理。
4.避免水污染
游泳、泡澡或未经处理的自来水可能造成感染。
5.定期随访
每月至少一次复诊，及时评估透析效果和腹膜功能。
七、特殊人群的注意事项
老年人：识别症状较慢，常以非典型表现就诊；
糖尿病患者：免疫力差，更易感染；
长期使用抗生素者：易出现耐药菌感染，处理更复杂；
儿童：需家长全程介入护理和观察。
八、结语
腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者面临的重要挑战，但它并非无法控制。只要掌握基本知识，规范操作流程，及时识别预警信号，并在专业医护人员指导下科学处理，就能有效控制感染，保护腹膜功能，延长透析年限，提升生活质量。透析液混浊≠小事，一旦发现立即就医，绝不拖延！
(陈海涛 永城市陈集卫生院 内科)
