腹膜炎是指腹膜的炎症，通常是由于感染、物理损伤或化学刺激引起的。这种疾病如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症，包括脓肿、败血症甚至危及生命。因此，了解腹膜炎的常见病因对于及时诊断和治疗至关重要。下面，我们将对腹膜炎的病因进行详细解析。

一、感染

感染是导致腹膜炎的最常见病因之一。不同类型的病原体，包括细菌、病毒和真菌，均能引发腹膜的炎症。在细菌感染中，某些致病菌尤为常见，例如：

大肠杆菌：这是一种通常存在于人体肠道内的正常菌群，但当它们通过肠道穿透或溃疡进入腹腔时，可能导致严重的感染。大肠杆菌感染往往与肠道病变密切相关，尤其是在急性阑尾炎或肠道梗阻中。

肺炎双球菌：这种细菌常见于肺部感染的患者，可能通过血流传播至腹膜，造成感染。肺炎双球菌的扩散通常出现在全身性感染和免疫系统受损的情况下。

溶血性链球菌：这种链球菌在严重感染病例中较为常见，特别是伴随皮肤或软组织感染时，可能会向腹膜扩散，导致腹膜炎的发生。

变形杆菌：这种细菌常见于土壤和水体，若感染可能通过污染性途径进入腹腔，也会导致腹膜炎。

细菌主要通过以下途径传播到腹膜内：肠道的穿透或溃疡、泌尿道的感染通过血液进入，以及女性生殖道的感染，特别是盆腔炎，可能扩散到腹膜。

二、腹腔内脏器穿孔或破裂

腹腔内的脏器如胃、肠、胆囊等，由于病变或外伤而发生穿孔，会将脏器内的内容物泄漏到腹腔，这些内容物通常具有强烈的刺激性，能够迅速引发腹膜的炎症反应。常见的情况包括：

溃疡穿孔：由胃或肠的溃疡引起的穿孔，会使消化液及未消化的食物进入腹腔，从而引发灼痛和炎症。

肠梗阻：严重的肠梗阻可能导致肠道缺血，进而引起肠壁的坏死和穿孔，内容物泄漏至腹腔，引发腹膜炎。

胆囊炎：胆囊的炎症可能导致脓肿形成，若胆囊穿孔，胆汁和感染物质的泄漏也会刺激腹膜。

肝脓肿或肝癌：如果肝脏出现破裂，脓液或肿瘤细胞可能会进入腹腔，导致腹膜的严重刺激。

三、腹部外伤

腹部外伤是引起腹膜炎的重要原因之一，尤其是在交通事故、打斗或坠落等暴力事件中。外伤可能导致：

空腔脏器穿孔：如肠道、胃等脏器的穿孔，能够使内部内容物进入腹腔。

脏器破裂：外力作用下造成的内脏损伤（如肝、脾等），可能造成内出血和感染，从而引发腹膜炎。

细菌侵入：外伤中的细菌可能通过伤口或其他途径进入腹腔，导致感染与炎症反应的发生。

四、腹部手术后感染

腹部手术也是腹膜炎的一个常见原因。在手术过程中，如果发生感染，可能通过以下几种方式扩散到腹膜：

缝合口溢漏：手术后缝合部位的感染或漏液，如果得不到及时处理，会导致细菌向腹腔扩散。

腹腔穿刺：在腹腔穿刺或引流的过程中，如未遵循无菌操作原则，可能导致细菌进入腹腔。

腹膜透析相关感染：对于需要进行腹膜透析的慢性肾衰竭患者，若操作不规范或者细菌污染，可能引发腹膜炎。

五、化学性刺激

化学性腹膜炎是由于某些化学物质直接接触到腹膜而引起的，常见的刺激物包括：

胃液、肠液：如因胃穿孔或肠道内容物泄漏而造成的化学刺激。

胆汁：胆囊问题或胆道疾病使胆汁进入腹腔，也可能导致腹膜的炎症。

胰液：胰腺炎或胰腺损伤可导致胰液泄漏，这种液体对腹膜有很强的化学刺激作用，进一步引发炎症反应和腹部疼痛。

这些化学物质经过泄漏后，能够直接接触到腹膜，导致腹膜受到刺激，产生内脏疼痛、压痛和炎症反应，这是化学性腹膜炎的主要临床表现。

六、血行播散性感染

血行播散性感染指的是病原体通过血液或淋巴液传播到腹膜。这种类型的腹膜炎相对少见，通常出现在以下情况：

原发性腹膜炎：这是指腹膜本身发生的感染，通常发生在肝硬化或腹水的患者中，细菌可通过腹水引发感染。

全身性感染：如重症肺炎、菌血症或细菌性心内膜炎等全身感染病例，细菌可以随血液传播至腹膜，导致腹膜炎的发生。在这些情况下，血流中的细菌可能会聚集于腹膜，刺激炎症反应。

七、其他因素

除了上述常见病因外，还有一些其他因素可能引发腹膜炎：

自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）可能引起全身性的炎症反应，同时也影响腹膜，导致慢性腹膜炎的发生。

寄生虫感染：某些寄生虫（如血吸虫）在体内繁殖后，可以侵入腹腔引发腹膜炎。尽管寄生虫感染引起的腹膜炎较少见，但仍是需要关注的潜在病因之一。

恶性肿瘤：腹腔内的肿瘤，如胃肠道癌症、卵巢癌等，可能扩散或转移至腹膜，引发慢性炎症或形成脓肿。这种情况下，腹膜炎通常表现为慢性持续的腹痛、腹胀和消化系统功能障碍。

结语

腹膜炎的病因多种多样，涉及感染、物理损伤、化学刺激等多个方面。早期识别和及时治疗腹膜炎对于预防严重并发症极其重要。若出现腹痛、腹胀、发热或腹部压痛等症状，务必立即就医进行详细检查。正确理解腹膜炎的病因，可以帮助公众增强自我防范意识，减少腹膜炎的发生率，提高生活质量。

(马祥虎 焦作市马村区人民医院 普外科 主治医师) []