慢性咳嗽，作为一种常见的临床症状，其管理涉及从病因诊断到治疗的多个环节。以下是对慢性咳嗽管理之道的全面解析，涵盖病因、临床表现、诊断以及治疗等方面。
一、病因
慢性咳嗽的病因复杂多样，主要包括以下几类：
上气道咳嗽综合征（UACS）：
由鼻、咽、喉等部位的疾病引起，如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等。
这些疾病导致分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，引发咳嗽。
咳嗽变异性哮喘（CVA）：
一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状。
气道高反应性是其主要特征。
胃食管反流性咳嗽（GERC）：
由胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出临床表现的疾病。
典型反流症状包括烧心、反酸、嗳气等，但部分患者可能仅表现为咳嗽。
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
临床表现缺乏特征性，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰。
变应性咳嗽（AC）：
与气道变异性有关，表现为慢性咳嗽，多为刺激性干咳。
抗组胺药物治疗有一定效果。
此外，还有其他一些病因，如间质性肺病、药物性咳嗽、心因性咳嗽等。
二、临床表现
慢性咳嗽的临床表现因病因不同而有所差异，但通常具有以下共同特点：
咳嗽持续时间长，通常超过8周。
咳嗽性质多样，可为干咳或伴有痰液。
咳嗽可能伴有其他症状，如鼻塞、流涕、反酸、烧心等。
三、诊断
慢性咳嗽的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果。诊断步骤通常包括：
详细询问病史：
了解咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
询问既往病史、用药史、过敏史等。
体格检查：
观察患者的呼吸音、心率、血压等生命体征。
检查鼻、咽、喉、气管等部位的病变情况。
辅助检查：
血常规、血沉、C-反应蛋白等常规检查。
胸部X线、胸部CT等影像学检查。
肺功能检查、支气管激发试验等呼吸功能检查。
24小时食管pH监测（用于诊断GERC）。
诱导痰检查（用于诊断EB）。
四、治疗
慢性咳嗽的治疗需要根据病因进行针对性治疗，同时结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案。治疗方法包括：
药物治疗：
抗生素：用于治疗由细菌感染引起的慢性咳嗽。
糖皮质激素：用于抗炎治疗，如CVA、EB等。
β2受体激动剂：用于舒张气道平滑肌，缓解咳嗽症状。
抗组胺药：用于治疗AC等过敏性咳嗽。
抗反流药：用于治疗GERC等由胃酸反流引起的咳嗽。
非药物治疗：
物理治疗：如微波治疗、体位引流等，用于改善局部血液循环，促进痰液排出。
中医治疗：如针灸、推拿、中药等，用于调理身体，增强体质，缓解咳嗽症状。
生活方式调整：如戒烟、戒酒、避免接触过敏原、保持室内空气清新等。
心理治疗：
对于心因性咳嗽患者，需要进行心理治疗，如心理疏导、认知行为疗法等。
五、总结
慢性咳嗽的管理是一个综合性的过程，需要综合考虑病因、临床表现、诊断以及治疗等多个方面。通过详细的病史询问、体格检查、辅助检查以及针对性的治疗，大多数慢性咳嗽患者可以得到有效的控制和缓解。同时，患者也需要积极配合医生的治疗建议，调整生活方式，提高自我管理能力，以促进康复。
(谢小许 内乡县人民医院 呼吸与危重症医学科 主治医师)
