人们常将肾脏称为“沉默的器官”，而肾小球肾炎则是悄悄腐蚀这座生命清洁站的隐秘威胁。它潜行无声，却又步步紧逼，不知不觉中让肾脏功能衰退。直面这隐形的敌人，唯有早期认识和干预才能守住健康防线。
一、了解我们的肾脏和肾小球
肾脏绝不仅仅是单纯的“过滤器”。每一个肾脏中约有上百万的肾小球，这些毛细血管丛组成的高效单位，承担着从血液中滤除废物和多余水分的关键任务。它们维系着体内电解质平衡与酸碱稳定，并分泌关键的激素调控血压及红血球生成。
慢性肾小球肾炎（CGN）的本质在于：肾小球结构遭遇长期、持续的炎症损伤和细胞增生。这种伤害逐步累积，导致肾小球过滤功能减退，引发蛋白质渗入尿液、体内废物潴留等症状。
隐匿却深远的影响：
它已成为导致慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（肾衰竭）的最主要病因之一。
据统计，我国估计有约5000万慢性肾小球肾炎患者，其中不乏在年轻时已无声罹病的案例。
二、无声的入侵者：CGN的常见病因
免疫系统的误伤（最常见）：机体免疫系统错误识别肾小球组织成分，发动攻击引发炎性反应（如原发性IgA肾病）。
继发于系统性疾病：如系统红斑狼疮、糖尿病肾病、血管炎等。
感染诱发或关联：某些细菌（如链球菌）或病毒感染后激发免疫反应而致病。
遗传因素：如Alport综合征（多表现为“薄基底膜肾病”）。
病因未明：相当一部分CGN无法明确追溯具体起因。
关键警示：大多数CGN进展缓慢，早期无明显自觉症状，常悄然发生多年而不自知，这也是其最大危害所在——发现时肾脏功能可能已明显受损。
三、识别危险信号：症状与确诊
1. 值得警惕的症状表现（可随病情加重出现）：
泡沫尿增多：尿液中蛋白质含量显著增高（蛋白尿），这是核心信号之一。
血尿：尿液颜色呈茶色、洗肉水样或镜下可见红细胞。
水肿：下肢、脚踝、眼睑等部位出现浮肿。
高血压：由肾脏损伤引发或加重，常难控制。
夜尿增多：起夜频繁，超过2次需警惕。
疲乏、食欲不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒：肾功能明显下降、毒素潴留时才会显现的症状。
2. 如何确诊？关键检查手段：
尿常规及尿蛋白定量/肌酐比值：筛查蛋白尿、血尿的初筛手段。
血液检查：肾功能（肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）、白蛋白等指标。
影像学检查：肾脏B超可评估大小结构。
肾脏病理活检：确定肾小球病变具体类型、活动度与损伤程度的“金标准”，对制定方案至关重要。
四、应对挑战：治疗目标与核心策略
CGN虽无法根治，但现代医学策略强调延缓进展、保护肾功能、防治并发症、提升生活质量。
核心治疗方案：
严格控制血压：目标值通常＜130/80 mmHg（个体化调整）。普利类或沙坦类药物为优先选择（除降压外还有保护肾脏功能作用）。
减少蛋白尿：同样以上述药物作为基础。
免疫抑制治疗（针对活动性炎症）：激素（泼尼松）、免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司等）。
生物制剂（如利妥昔单抗）：用于某些难治性CGN。
调脂治疗：如有需要可用他汀类降脂药。
支持治疗与并发症防治：
低盐低脂优质低蛋白饮食：限制盐分摄入（每天少于5克食盐），选择鱼、蛋清等优质蛋白，参考《柳叶刀》推荐的“肾健康饮食指南”。
纠正贫血：补充铁剂、注射促红细胞生成素。
调节钙磷代谢、防治骨病：补充活性维生素D等。
避免肾损伤：谨慎使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素及造影剂。
终末期肾病治疗：及时启动透析（血液透析或腹膜透析）或评估肾移植可能。
五、积极预防：守护肾脏健康
定期检查是关键：每年进行尿常规和肾功能检查是早期发现CGN最有效方法。如有高风险因素（高血压、糖尿病、自身免疫病、家族史），检查更需主动。
控制基础疾病：良好控制血压、血糖水平是重要预防措施。
保持健康生活方式：均衡饮食、适度运动、维持健康体重、充足饮水、戒烟限酒。
避免滥用药物：非医嘱情况下避免随意使用止痛药及偏方。
警惕感染后变化：感冒、扁桃体炎等感染后关注尿液情况。
记住：对于慢性肾小球肾炎，“早发现”意味着可控，“早干预”就是为生命争取更多时间！
自查清单：您的肾脏是否在发出求救信号？
最近尿液中是否经常出现细小且久久不散的泡沫？
最近6个月是否测量过血压？数值是否持续高于130/80mmHg？
是否出现无明显诱因的下肢浮肿？
夜尿次数是否显著增加（≥2次）？
是否在体检报告中发现尿蛋白或血尿异常？
是否存在不明原因的持续性疲劳、食欲减退？
一位坚持十年血压控制、定期复诊的IgA肾病患者感慨：“当你的肾脏开始沉默，你更要为它发声——规律服药、定期复查，这些看似麻烦的坚持，换回来的是身体长久陪伴的可能。”
一位医学专家曾在学术会议上强调：“每一次尿常规检查的成本不到一餐便当，却可能提前十年发现无声进展的肾炎。公共卫生经济学早已证明：在慢性肾病领域，早期筛查的成本效益无可估量。”
肾脏在沉默中承载着生命的重量，对它们的关注，就是对生命本身的珍视——每一次定期检查、每一个生活习惯的调整，都是在为健康的未来蓄力。
(陈海涛 永城市陈集卫生院 内科)
