52岁的王女士因持续三个月的肩痛被诊断为肩周炎，接受针灸治疗后症状却持续加重。复查时，通过核磁共振发现她患的是肩袖损伤，需通过关节镜手术修复。这一案例揭示了一个关键问题：肩膀痛未必是肩周炎，误诊可能导致病情延误。据统计，肩周炎仅占肩痛病例的17%，而肩袖损伤、颈椎病、肩峰撞击综合征才是更常见的“幕后黑手”。
一、肩周炎：被过度诊断的“五十肩”
肩周炎（冻结肩）好发于50岁左右人群，典型表现为渐进性肩痛、夜间加重、活动全面受限。患者常因梳头、穿衣困难就诊，查体可见肩关节外展、外旋、后伸均受限，压痛点多位于肩峰下、喙突等部位。
诊断要点：
•病程自然：多数患者1年内可自愈，但需配合功能锻炼
•影像学特征：X线多无异常，MRI可见关节囊增厚、粘连
•鉴别关键：主动与被动活动均受限，无神经根刺激症状
治疗原则：
•早期：热敷、超短波理疗缓解炎症
•进展期：爬墙运动、钟摆训练维持关节活动度
•严重粘连：关节腔注射糖皮质激素或关节镜松解术
二、肩袖损伤：运动爱好者的“隐形杀手”
肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，损伤后表现为肩部无力、特定角度剧痛。常见于棒球投手、游泳运动员及中老年人群，研究显示其发病率占肩部损伤的30%-50%。
典型表现：
•疼痛：夜间加重，外展60°-120°时出现“疼痛弧”
•无力：难以完成梳头、提裤等动作
•查体：Jobe试验阳性（肩外展90°抗阻疼痛）
诊断技术：
•超声：动态观察肌腱连续性
•MRI：精准评估撕裂范围（部分/全层）
治疗策略：
•轻度撕裂：休息、冰敷、非甾体抗炎药
•全层撕裂：关节镜下修复术，术后需6-8周康复训练
•误区警示：盲目推拿可能加重撕裂！
三、颈椎病：牵涉性肩痛的“元凶”
神经根型颈椎病占颈椎病的60%-70%，常因颈椎间盘突出压迫神经根，导致肩部放射性疼痛。患者多伴颈部僵硬、上肢麻木，低头时症状加重。
鉴别要点：
•疼痛分布：沿神经根走行放射至肩胛区、上臂外侧
•特殊试验：Spurling试验阳性（颈部侧屈加压诱发疼痛）
•影像学证据：MRI显示椎间盘突出或骨质增生压迫神经
阶梯治疗：
1.保守治疗：颈椎牵引、低频脉冲电疗、甲钴胺营养神经
2.介入治疗：选择性神经根阻滞术
3.手术治疗：颈椎前路减压融合术（保守治疗无效时）
四、精准诊断：三步定位法
1.症状定位：
•肩周炎：全关节活动受限，无明确压痛点
•肩袖损伤：特定角度疼痛，伴肌力下降
•颈椎病：放射性疼痛，伴颈部症状
2.查体验证：
•肩周炎：主动被动活动均受限
•肩袖损伤：Jobe试验、坠落试验阳性
•颈椎病：压颈试验、臂丛牵拉试验阳性
3.影像学确认：
•X线：排除骨折、脱位
•MRI：观察软组织损伤（肩袖/椎间盘）
•超声：动态评估肌腱结构
五、预防与康复：科学护肩指南
1.日常防护：
•避免长时间伏案（每40分钟活动肩颈）
•搬运重物时保持肘部贴近躯干
•睡眠时避免侧卧压迫患侧
2.功能锻炼：
•肩周炎：钟摆运动（前屈15°摆动）
•肩袖损伤：弹力带外旋训练（阻力逐渐增加）
•颈椎病：颈椎米字操（缓慢书写“米”字）
3.营养支持：
•补充维生素D（每日800IU）预防骨质疏松
•增加欧米伽-3脂肪酸摄入（深海鱼、核桃）减轻炎症
结语：告别“一刀切”治疗
肩膀痛如同“报警器”，不同病因对应不同危机。盲目按摩可能加重肩袖损伤，过度制动反而导致肩周炎粘连。当出现持续肩痛时，建议通过“症状-查体-影像”三步法明确诊断。记住：精准诊断是有效治疗的前提，科学护肩才能远离疼痛困扰。
(常锦磊 周口市中医院 骨科一病区)
