智齿，即口腔内最后一颗磨牙（第三恒磨牙），通常在17-26岁左右萌出。由于萌出时间较晚，且颌骨空间往往不足，智齿成为口腔中最容易“出问题”的牙齿，反复发炎更是常见困扰。不少人被智齿冠周炎折磨得寝食难安，却对是否拔除、何时处理心存犹豫。作为口腔颌面外科医生，有必要从专业角度解析智齿发炎的原因，以及科学应对的方法。

一、智齿为何容易反复发炎？

智齿反复发炎在医学上称为“智齿冠周炎”，其根源在于智齿萌出异常和口腔卫生难以维持的双重因素：

1. 萌出空间不足，形成“盲袋”

人类进化过程中，颌骨逐渐缩短，但牙齿数量并未相应减少，导致最后萌出的智齿常因空间不足而“生长错位”。常见的异常包括：

阻生：智齿部分或完全埋在牙龈下，无法正常萌出；

倾斜：向邻牙倾斜生长，与牙龈之间形成夹角；

    萌出不全：仅露出部分牙冠，上方覆盖牙龈组织。

这些异常会使智齿与牙龈之间形成一个深浅不一的缝隙，医学上称为“盲袋”。盲袋内极易积存食物残渣、细菌，且日常刷牙、漱口难以清洁，为炎症埋下隐患。

2. 细菌滋生与免疫力下降的“恶性循环”

盲袋内的食物残渣被细菌分解后，会产生毒素刺激牙龈，引发局部红肿、疼痛。当人体免疫力下降（如熬夜、疲劳、感冒时），细菌会大量繁殖，导致炎症急性发作：牙龈肿胀化脓、张口困难，严重时还会引起面部肿胀、发热，甚至扩散至咽喉、颈部，引发更严重的感染。

二、智齿发炎时，该如何紧急处理？

智齿急性发炎时，首要目标是控制炎症、缓解症状，避免感染扩散。具体措施包括：

1. 局部清洁与用药

温和冲洗：用温盐水（一杯温水加半勺食盐）或医生开具的含氯己定的漱口液轻轻漱口，每日3-4次，有助于清除盲袋内的食物残渣和细菌；

    局部上药：就医后，医生会用生理盐水和双氧水冲洗盲袋，清除脓液和污物，然后局部涂抹碘甘油等药物，促进炎症消退。

2. 全身抗炎治疗

   口服抗生素：炎症较重时（如面部肿胀、疼痛明显），需在医生指导下服用抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林），抑制细菌感染；

    止痛与消肿：若疼痛剧烈，可短期服用非甾体类止痛药（如布洛芬），但需注意避免空腹服用，且不可长期依赖。

3. 生活方式调整

饮食清淡，避免辛辣、过硬食物，减少对牙龈的刺激；

保证充足休息，避免熬夜，增强免疫力；

暂时减少剧烈运动，防止炎症扩散。

注意：急性炎症期严禁拔牙！此时拔牙可能导致感染扩散，增加术后并发症风险，需待炎症完全消退后再评估是否拔除。

三、哪些智齿需要拔除？并非所有智齿都“必须拔”

很多人认为“智齿都该拔”，其实不然。口腔颌面外科医生判断是否拔除智齿，主要依据其是否引起病变或存在潜在风险：

1. 建议拔除的智齿

反复发炎的智齿：只要发生过一次冠周炎，就说明存在盲袋或萌出异常，未来极可能再次发炎，建议炎症消退后拔除；

阻生或倾斜生长的智齿：这类智齿会压迫邻牙，导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏，甚至引发牙列拥挤；

无对颌牙的智齿：智齿萌出后若对面没有相应的牙齿咬合，会逐渐伸长，导致咬合紊乱，还可能咬伤牙龈；

引起其他病变的智齿：如导致颌骨囊肿、肿瘤，或与颞下颌关节紊乱病相关的智齿，需尽早拔除。

2. 可暂时保留的智齿

完全萌出、位置正常：智齿生长方向正常，能正常咀嚼，且与邻牙间无缝隙，易于清洁；

功能重要的智齿：少数情况下，智齿可作为修复缺失牙的“基牙”（如前面的磨牙因龋坏缺失，智齿可通过正畸牵引或修复利用）；

生长稳定、无病变的智齿：对于完全埋伏在颌骨内、与邻牙无接触、无任何症状，且通过影像学检查确认不会引起病变的智齿，可定期观察，暂不拔除。

四、智齿拔除：安全吗？需要注意什么？

不少人对拔牙心存恐惧，尤其是智齿拔除，担心“伤神经”“脸肿”。事实上，随着口腔颌面外科技术的发展，智齿拔除已十分成熟，只要做好术前评估和术后护理，风险可控。

1. 术前准备

影像学检查：通过口腔CT或全景片，明确智齿位置、牙根形态、与下颌神经管或上颌窦的关系，避免术中损伤；

全身状况评估：告知医生自身健康情况（如是否有高血压、糖尿病、心脏病，是否在服用抗凝药物等），女性需避开月经期；

心理准备：了解拔牙过程，避免过度紧张，必要时可与医生沟通选择局部麻醉或镇静麻醉。

2. 术后护理要点

止血：拔牙后咬紧纱布卷30-60分钟，24小时内不要漱口、吐口水，避免吸吮动作（如用吸管喝饮料），以防血凝块脱落引起出血；

消肿止痛：术后1-2天内面部轻微肿胀、疼痛属正常现象，可冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后）缓解，必要时服用止痛药；

饮食与口腔卫生：术后2小时可进食温凉、软质食物（如粥、面条），避免用拔牙侧咀嚼；24小时后可轻轻刷牙，但需避开拔牙创口；

避免剧烈活动：术后1-2天内休息为主，避免剧烈运动、熬夜，以防创口愈合不良；

警惕异常情况：若术后出血不止、剧烈疼痛、发热，或创口出现异味，需及时就医，排除感染或干槽症（创口血凝块脱落，骨面暴露引发的剧烈疼痛）。

五、智齿问题，拖延可能更麻烦

很多人因害怕拔牙，在智齿发炎缓解后选择“忍一忍”，殊不知拖延可能带来更严重的后果：

反复发炎可能导致牙龈组织纤维化，形成慢性炎症，增加拔牙难度；

 

阻生智齿压迫邻牙，可能导致邻牙龋坏、牙根吸收，最终不得不“连坐”拔除；

严重感染可能扩散至颌骨、颈部，甚至引发全身感染，危及健康。

口腔颌面外科医生建议：智齿问题宜早评估、早处理。尤其是20岁左右的年轻人，此时智齿牙根尚未完全形成，拔除难度较低，术后恢复更快。

智齿虽小，却可能成为口腔健康的“定时炸弹”。面对反复发炎的智齿，不必过度恐惧，也不能掉以轻心。及时就医，让口腔颌面外科医生根据具体情况制定科学方案——该拔的果断拔，该留的规范护，才能彻底摆脱智齿困扰，守护口腔健康。

(顾花蕊 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 口腔颌面外科 主管护师) []