口腔颌面部是人体暴露在外的重要部位，也是外伤的高发区域。交通事故、运动撞击、高空坠落、打架斗殴等都可能导致口腔颌面外伤，轻则擦伤出血，重则骨折、组织撕裂甚至危及生命。由于该区域血管丰富、结构复杂（包含牙齿、颌骨、神经、唾液腺等），且与颅脑、呼吸道等重要器官相邻，急救处理的及时性和正确性直接影响预后。掌握口腔颌面外伤的基础急救知识，在关键时刻能为专业治疗争取时间，甚至挽救生命。

一、口腔颌面外伤的特点：为何急救需格外谨慎？

口腔颌面部的解剖特殊性，使得外伤后的急救有别于其他部位，需特别注意以下几点：

出血量大且不易止血：该区域血管密集，尤其是面动脉、颌内动脉等分支丰富，一旦损伤容易出现大量出血。同时，面部组织疏松，血液易渗透到周围组织，形成肿胀，可能压迫呼吸道。

易影响呼吸通畅：口腔、鼻腔、咽喉是呼吸的重要通道，外伤后若出现组织撕裂、舌后坠、血凝块堵塞或颌骨骨折移位，可能导致呼吸道梗阻，这是口腔颌面外伤致死的主要原因之一。

合并其他严重损伤风险高：颌面部与颅脑相邻，约30%的颌面外伤患者可能合并颅脑损伤（如脑震荡、颅内出血）；同时，颈部血管、颈椎也可能因外力冲击受损，需优先排查。

功能与外形双重影响：该区域涉及咀嚼、吞咽、说话等功能，且直接影响面部外形，急救处理不仅要止血救命，还需尽量减少后续功能障碍和畸形。

二、黄金急救步骤：从现场到就医的核心要点

面对口腔颌面外伤，现场急救需遵循“先救命、后治伤”的原则，按优先级依次处理危及生命的情况，再处理局部损伤。

1. 优先确保呼吸道通畅：防止窒息

呼吸道梗阻是口腔颌面外伤最紧急的危险，需第一时间排查并处理：

清除异物：若患者口中有血块、碎牙、呕吐物等，立即用手指或纱布清除，避免吸入气管。

防止舌后坠：意识不清或昏迷的患者，舌头可能因肌肉松弛后坠，堵塞咽喉。此时可将患者头偏向一侧，或用纱布包裹舌头前端，轻轻向前牵拉固定（注意避免过度用力导致舌损伤）。

解除组织压迫：若面部严重肿胀或骨折移位导致呼吸困难，可尝试用双手轻轻牵拉下颌骨向前，暂时缓解梗阻；若情况紧急，需立即呼叫救护车，必要时由专业人员进行气管插管或环甲膜穿刺。

2. 有效止血：控制出血防止休克

根据出血部位和程度，采取不同止血方法：

压迫止血：这是最常用的现场止血法。对于皮肤、黏膜表面的小血管出血，用干净的纱布、毛巾或衣物直接压迫伤口5-10分钟，压力要适中，避免过度用力导致组织损伤。若伤口位于唇部、面颊等部位，可同时按压伤口周围的动脉（如下颌角前方的面动脉）辅助止血。

结扎止血：若可见明显的小血管断裂（如唇裂伤中暴露的小动脉），在条件允许时（如现场有医护人员），可用止血钳夹住血管断端后结扎，但非专业人员切勿尝试。

注意特殊部位出血：鼻腔出血时，让患者头部稍前倾（避免血液流入咽喉），用手指捏住鼻翼两侧压迫10分钟；若合并颅底骨折，鼻腔可能流出淡红色液体（脑脊液），此时严禁填塞鼻腔，以免导致颅内感染，只需让患者侧卧，任液体自然流出，并尽快就医。

3. 妥善处理伤口：减少污染与二次损伤

清洁与保护：用生理盐水或干净的清水轻轻冲洗伤口，去除表面的泥沙、污物（但不可用力擦拭，以免加重组织损伤）；若伤口较深或有组织缺损，可用无菌纱布或干净敷料覆盖，避免暴露在空气中被污染。

避免随意复位：对于颌骨骨折、牙齿脱落或组织撕裂的情况，切勿自行尝试复位或塞回脱落的组织（如离体牙、撕裂的唇颊组织），以免加重损伤或感染。若有牙齿脱落，可将牙齿用牛奶、生理盐水或唾液浸泡（切勿干放），随患者一同送往医院，争取再植机会。

固定骨折部位：若怀疑有颌骨骨折（表现为面部畸形、咬合错乱、开口受限），可让患者轻轻闭口，用绷带将下颌骨固定于头部（如用三角巾绕头包扎，将下颌向上托住），减少骨折断端活动，缓解疼痛并防止进一步损伤。

4. 排查合并损伤：避免漏诊致命伤

在处理局部外伤的同时，需快速检查患者是否有其他严重合并伤：

颅脑损伤：观察患者是否有头痛、呕吐、意识模糊、瞳孔不等大等症状，若出现这些情况，需让患者平卧，头偏向一侧，避免搬动，等待专业救援。

颈椎损伤：若外伤由高处坠落、车祸等强大外力引起，需怀疑颈椎损伤。此时严禁随意搬动患者头部或颈部，如需转移，应保持头、颈、躯干在同一平面（如用硬板搬运），防止颈椎错位压迫脊髓。

全身情况：检查患者血压、脉搏，观察是否有面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等休克表现，若出现需让患者平卧，下肢抬高20-30度，保暖并快速送往医院。

三、就医前的注意事项：这些“禁忌”要牢记

口腔颌面外伤急救中，错误的处理可能加重损伤，需特别注意以下禁忌：

忌进食进水：尤其是怀疑有颌骨骨折、颅脑损伤或需要手术的患者，进食进水可能导致麻醉时呕吐、误吸，需提前告知医生。

忌盲目用药：在未明确伤情前，避免服用止痛药（可能掩盖病情）或抗凝药（可能加重出血）。

忌忽视心理安抚：外伤患者可能因疼痛、出血而恐慌，需尽量安抚情绪，保持镇静，配合急救。

四、不同类型外伤的针对性处理

软组织损伤（擦伤、裂伤）：重点是止血、清洁伤口，避免感染。若伤口较深、出血不止或涉及面部重要结构（如眼睑、唇部），需尽快就医缝合，减少瘢痕。

牙及牙槽骨损伤：牙齿松动时，切勿自行晃动或拔除；牙齿完全脱落时，立即用生理盐水冲洗干净（避免擦拭牙根），放入牛奶或唾液中保存，30分钟内是再植黄金时间。

颌骨骨折：以固定和防止窒息为主，避免患者咀嚼、说话，尽快通过影像学检查（如CT）明确骨折部位和程度，由口腔颌面外科医生制定手术方案。

口腔颌面外伤的急救，考验的是对“轻重缓急”的判断和基础操作的掌握。记住“先保呼吸、再控出血、防合并伤、快送医院”的核心原则，在关键时刻不慌乱、不盲目操作，才能为后续治疗奠定良好基础。当然，任何急救都只是权宜之计，及时送往有口腔颌面外科专科的医院，接受专业治疗，才能最大限度减少后遗症，恢复功能与外形。这些急救知识或许平时用不上，但一旦遇到，就可能成为守护生命与健康的关键。

(顾花蕊 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 口腔颌面外科 主管护师) []