“智齿又发炎了，疼得连饭都吃不下！”“同事拔了智齿脸肿成包子，我这颗不疼的智齿到底要不要拔？”在口腔科门诊，关于智齿的疑问几乎每天都能听到。数据显示，我国80%以上的人会长智齿，但其中只有少数人的智齿能正常生长，大多数人的智齿要么反复发炎，要么悄悄“搞破坏”，甚至引发邻牙蛀牙、牙龈萎缩等问题。

很多人对智齿又怕又纠结：拔了怕疼怕麻烦，不拔又怕出问题。今天就跟大家说清楚：智齿到底是什么？为什么会反复发炎？以及医生真正建议拔牙的4种情况，帮你避开“盲目拔”和“坚决不拔”的坑。

首先得搞懂：智齿到底是什么？其实，智齿就是我们口腔里最后一颗萌出的磨牙，一般在17-26岁左右长出，上下左右各一颗，总共4颗（也有人只长1-3颗，甚至一颗不长，都是正常情况）。从进化角度看，智齿是人类祖先咀嚼粗糙食物的“帮手”，但随着人类饮食越来越精细，颌骨慢慢变小，口腔里已经没有足够空间容纳智齿了——这也是大部分人智齿“长不好”的根本原因。

为什么智齿一发炎就疼得厉害？很多人把智齿发炎叫“智齿冠周炎”，简单说就是智齿周围的牙龈发炎了。因为智齿长得位置靠后，或者长得歪歪扭扭（比如只露出一半、倾斜着长），牙龈就会包裹住智齿的一部分，形成一个“盲袋”。这个盲袋特别容易藏食物残渣和细菌，平时刷牙刷不到，吃饭也冲不出来，时间一长，细菌就会大量繁殖。一旦身体抵抗力下降（比如熬夜、感冒、吃辣太多），细菌就会“趁机作乱”，引发牙龈红肿、疼痛，严重时还会流脓，甚至导致脸肿、张口困难，连喝水都疼。

更麻烦的是，智齿发炎很容易“反复发作”——这次消炎了，下次熬夜或吃辣后可能又犯，而且每次发炎都可能比上次更严重，甚至引发颌骨炎症、淋巴结肿大，影响正常生活。但即便如此，也不是所有智齿都要拔，医生判断拔不拔，主要看智齿的“状态”和“潜在风险”。

第一种情况：反复发炎的智齿，建议拔

这是最常见的拔牙原因。如果你的智齿已经发炎过2次以上，比如每年都会疼1-2次，或者半年内连续发炎，就别犹豫了——这类智齿的“盲袋”已经形成，食物残渣和细菌会持续堆积，只要诱因出现，就会再次发炎。而且每次发炎都会对周围组织造成损伤，反复刺激还可能导致牙龈增生、纤维化，甚至影响邻牙健康。

比如25岁的小李，智齿每年都会发炎2-3次，每次都要吃消炎药、挂水才能好，医生建议他拔牙，他总觉得“消炎了就没事”。直到去年冬天，智齿发炎引发了颌骨脓肿，不仅脸肿得像“包子”，还发烧到39℃，最后不仅拔了智齿，还做了脓肿引流，遭了不少罪。其实，反复发炎的智齿就像一颗“定时炸弹”，早拔早省心，避免后续更严重的问题。

第二种情况：长得“歪”的智齿，建议拔

很多人的智齿不是“正着长”，而是歪着、倾斜着，甚至横着长（医学上叫“水平阻生”），这类智齿一定要拔。因为它们不仅自己长不出来，还会“欺负”邻牙：

-比如倾斜着长的智齿，会一直顶在前面的第二磨牙上，时间长了会把第二磨牙顶出龋洞（因为两颗牙之间的缝隙藏不住食物，刷牙也刷不到），甚至导致第二磨牙牙根吸收、牙周组织破坏；

-横着长的智齿更危险，会像“钉子”一样扎进颌骨里，不仅会反复发炎，还可能压迫邻牙牙根，导致邻牙松动，严重时需要连邻牙一起拔——要知道，第二磨牙对咀嚼功能很重要，一旦受损，修复起来又麻烦又贵。

很多人觉得“我的智齿没疼过，不用拔”，但长得歪的智齿，即使暂时不疼，也在悄悄“搞破坏”。比如30岁的张女士，体检时发现左下智齿横着长，虽然没疼过，但已经把前面的第二磨牙顶出了一个小龋洞。医生建议她尽快拔牙，同时补第二磨牙——如果再拖半年，第二磨牙的龋洞可能会深入牙髓，需要做根管治疗，花钱更多，也更遭罪。

第三种情况：没有对颌牙的智齿，建议拔

什么是“对颌牙”？就是上面长了智齿，下面却没有对应的智齿，或者下面的智齿拔了，上面的还在——这类没有“对手”的智齿，会慢慢“变长”。因为牙齿有“代偿性萌出”的特点，没有对颌牙的阻力，智齿会一直往上长，直到碰到下面的牙龈或咬合时咬到牙龈。

比如上面的智齿越长越长，吃饭时会咬到下面的牙龈，导致牙龈溃疡、疼痛，时间长了还会影响正常咬合，甚至导致颞下颌关节紊乱（比如张嘴时关节响、下巴疼）。而且这类智齿位置靠后，刷牙困难，本身也容易长蛀牙。所以即使它没发炎、没长歪，只要没有对颌牙，医生一般也建议拔。

第四种情况：可能引发其他口腔问题的智齿，建议拔

有些智齿虽然暂时没出现明显症状，但已经有“潜在风险”，比如：

-智齿周围的牙龈反复出血、肿胀，即使没到“发炎”的程度，也说明牙龈长期受刺激，可能发展成牙周炎；

-智齿本身已经有龋洞（因为位置靠后，刷牙不到），或者已经出现牙髓炎症状（比如冷热刺激疼、夜间疼）；

-智齿周围形成了囊肿或肿瘤（虽然少见，但确实存在，尤其是长期阻生的智齿）；

-对于备孕的女性，医生一般也建议提前检查智齿——如果智齿有问题，孕期激素变化可能导致智齿发炎，而孕期用药和治疗都有很多限制，容易影响母婴健康。

比如准备备孕的王女士，检查时发现右下智齿有个小龋洞，虽然不疼，但医生建议她孕前拔掉。因为孕期唾液分泌增多，口腔环境改变，蛀牙可能会快速发展，万一孕期发炎，治疗起来很麻烦。王女士听从建议拔了智齿，整个孕期都没出现口腔问题，也更安心。

说完了建议拔牙的情况，很多人会问：“那什么样的智齿不用拔？”其实只有少数情况，医生会建议保留智齿：

-智齿位置和方向都正常，能正常行使咀嚼功能，而且有对应的对颌牙；

-智齿周围的牙龈没有炎症，能有效清洁（刷牙能刷到，不会藏食物残渣）；

-智齿没有对邻牙造成压迫、龋坏等影响；

-有些人因为缺牙（比如前面的磨牙坏了需要拔），医生会评估后，建议保留智齿，后续通过正畸或修复手段，让智齿代替缺牙行使功能（这种情况需要专业评估）。

最后要提醒大家：拔智齿是口腔外科常见的小手术，但一定要选正规医院的口腔科或口腔专科医院，不要去无资质的小诊所。拔牙前医生会拍口腔CT，评估智齿的位置、牙根情况，制定合适的拔牙方案；拔牙后要遵医嘱护理，比如24小时内不刷牙漱口、不吃过硬过热的食物、不剧烈运动，避免伤口出血或感染。

总之，对待智齿别“一刀切”——既不要因为怕疼而拒绝拔需要拔的智齿，也不要盲目跟风拔健康的智齿。如果你的智齿有问题，或者不确定要不要拔，最好的办法是找口腔科医生做个检查，让专业人士帮你判断，这样才能既保护口腔健康，又避免不必要的麻烦。