近年来，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）检测成为体检热门项目，查出阳性后，不少人陷入纠结：杀菌治疗到底是必要之举，还是过度医疗？面对网络上众说纷纭的观点，医生用三个核心问题，帮你理清科学决策的关键逻辑。

问题一：幽门螺杆菌是 “善类” 还是 “隐患”？

幽门螺杆菌是一种能在胃部强酸环境中生存的革兰氏阴性菌，全球约 50% 的人口感染，我国感染率更是高达 50%-60%。它通过口口传播（如共用餐具、接吻）或粪口传播（污染水源、食物），一旦定植在胃黏膜，会释放尿素酶分解尿素产生氨，中和周围胃酸，形成保护屏障持续繁殖。

长期感染幽门螺杆菌会引发多种疾病。一方面，它直接损伤胃黏膜，诱发慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎；另一方面，细菌分泌的毒素会刺激胃上皮细胞增殖，增加胃溃疡、十二指肠溃疡风险。更令人警惕的是，世界卫生组织已将其列为 Ⅰ 类致癌物，流行病学研究显示，感染幽门螺杆菌人群患胃癌的风险是未感染者的 3-12 倍。不过，也有约 70% 的感染者终身无症状，这正是争议产生的根源。

问题二：哪些情况必须 “消灭” 幽门螺杆菌？

目前医学界普遍认为，并非所有阳性感染者都需治疗，需结合症状和疾病风险综合判断。根据《中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，以下几类人群建议根除治疗：

已确诊胃部疾病患者：包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者，杀菌可显著降低溃疡复发率和淋巴瘤治愈率；

胃癌高风险人群：如患有慢性萎缩性胃炎伴肠化生、异型增生，或有胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）的人群，根除幽门螺杆菌可降低癌变风险；

存在消化不良症状者：反复出现上腹痛、腹胀、早饱、嗳气等症状，且排除其他病因后，杀菌治疗可能缓解不适；

特殊职业或需求人群：如长期服用质子泵抑制剂的患者、计划接受内镜下黏膜切除术的患者，以及从事餐饮行业、幼教工作者等，根除细菌可减少传播风险。

而对于无症状的单纯感染者，若无上述高危因素，可选择暂缓治疗，定期复查胃镜和幽门螺杆菌指标。

问题三：杀菌治疗有哪些注意事项？

一旦决定杀菌，规范治疗至关重要。目前主流方案为 “四联疗法”，即质子泵抑制剂 + 铋剂 + 两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素），疗程 10-14 天。但治疗并非 “一劳永逸”，需警惕三大问题：

耐药性难题：由于抗生素滥用，部分地区幽门螺杆菌耐药率超过 50%。首次治疗应选择敏感抗生素，避免因治疗失败增加后续难度；

副作用与复发风险：四联疗法可能引发恶心、腹泻、口苦等不良反应，少数患者还可能出现抗生素过敏。治疗结束后，需停药 4 周以上复查，确认细菌根除，同时注意饮食卫生，避免再次感染；

肠道菌群影响：广谱抗生素会破坏肠道有益菌，导致短期菌群失调。治疗期间可适当补充益生菌，缓解不适，但需与抗生素间隔 2 小时以上服用。

幽门螺杆菌的 “杀” 与 “不杀”，不能一概而论。面对检测阳性结果，不必过度恐慌，也不应掉以轻心。建议携带检测报告咨询消化内科医生，结合个人病史、家族史和身体状况，制定个性化方案。对于暂不治疗的人群，日常需养成公筷公勺、分餐进食的习惯，减少交叉感染；高危人群则应每 1-2 年复查胃镜，做到早发现、早干预。科学认知与理性决策，才是应对幽门螺杆菌感染的正确方式。