一、引言

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，多由间接暴力引起，如跌倒时手掌撑地。其中，“银叉畸形”是该骨折典型的体征之一，其出现往往提示着骨折断端的特定移位方向，而准确判断并依据复位标准进行复位操作，对恢复腕部正常解剖结构与功能至关重要。

二、“银叉畸形”解析

“银叉畸形”表现为骨折远端连同手部向桡侧、背侧移位，形似银叉样外观。从力学机制来看，跌倒时手掌着地，暴力向上传导，加上前臂肌肉的牵拉，使得桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位，尺骨茎突常伴有撕脱骨折，导致腕关节掌侧弧度改变，呈现这种特征性畸形。这一畸形直观反映了骨折断端的移位状态，是临床初步判断骨折严重程度及移位方向的重要线索。

三、桡骨远端骨折复位标准

（一）解剖复位标准

桡骨高度恢复：需恢复桡骨茎突与尺骨茎突之间的正常距离，正常情况下两者差距约 1 - 2 cm，复位后应尽量接近这一生理状态。若桡骨短缩过多，会改变腕关节的生物力学分布，长期可致腕关节疼痛、活动受限，引发创伤性关节炎等并发症。

掌倾角与尺偏角复原：桡骨远端关节面掌侧应具备约 10° - 15°的掌倾角，尺偏角约 20° - 25°。复位时要精准纠正骨折断端移位，恢复这两个角度，确保关节面平整，使腕关节在屈伸、尺桡偏活动时受力均匀，避免局部应力集中造成关节软骨磨损。

关节面平整度：关节面台阶或缝隙应小于 2 mm，超过此限度，在腕关节活动时，不平整的关节面相互摩擦、碰撞，会加速关节退变，影响关节滑液的正常分布与润滑功能，进而限制腕关节活动范围并引发疼痛。

（二）功能复位标准

在一些复杂或粉碎性骨折难以达到解剖复位时，功能复位成为次优选择，但需满足一定条件以保障腕关节基本功能。要求桡骨短缩不超过 3 cm，掌倾角减小不超过 15°，尺偏角减小不超过 10°，关节面相对平整，虽未达解剖精确，但能维持腕关节大致稳定性，允许日常轻度活动，为后续功能康复创造可能，降低因过度追求解剖复位而造成更大手术创伤、影响骨折愈合风险。

四、复位标准与预后关系

严格遵循复位标准进行桡骨远端骨折复位，无论是采用手法复位外固定还是切开复位内固定，都能最大程度恢复腕关节解剖结构完整性，为早期功能锻炼奠定基础。精准复位后，配合规范康复训练，可使腕关节屈伸、旋转等功能良好恢复，减少疼痛、僵硬等后遗症，提高患者生活质量；反之，若复位不佳，即便骨折愈合，也会遗留腕关节功能障碍，如活动受限、力量减弱、反复疼痛等，给患者日常生活与工作带来长期困扰。

五、结论

“银叉畸形”作为桡骨远端骨折的典型表征，为判断骨折移位提供直观依据，而明确的复位标准是实现良好治疗效果、促进腕关节功能恢复的关键。临床医生应准确把握解剖与功能复位标准，根据患者骨折具体情况灵活选择复位方式，权衡复位效果与治疗风险，以提高桡骨远端骨折治疗成功率，改善患者预后。