桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，尤其在老年人和骨质疏松患者中更为常见。桡骨远端骨折的治疗原则主要包括早期诊断、合理固定、积极康复和预防并发症。本文将详细介绍桡骨远端骨折的治疗原则，帮助患者和医生更好地理解和应对这一疾病。
一、早期诊断
早期诊断是桡骨远端骨折治疗的首要原则。桡骨远端骨折通常发生在摔倒时手掌撑地的情况，力量作用于腕部导致骨折。骨折后，患者应立即就医，以便医生进行准确的诊断。
1. 临床检查：
医生首先会进行详细的临床检查，包括观察患者的症状（如疼痛、肿胀、畸形、活动受限等）、触诊骨折部位以及评估神经和血管功能。
2. 影像学检查：
影像学检查是诊断桡骨远端骨折的重要手段。常用的影像学检查包括X光片、CT扫描和三维重建。这些检查可以清晰地显示骨折的类型、位置和移位情况，为治疗方案的制定提供依据。
二、合理固定
桡骨远端骨折的治疗原则之一是合理固定，以保持骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。根据骨折的类型和严重程度，固定方法可分为保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：
对于无移位或轻微移位的桡骨远端骨折，可以采用保守治疗。保守治疗的主要方法包括手法复位、石膏或夹板固定。
- 手法复位：
手法复位是保守治疗的关键步骤。医生通过手法将移位的骨折块复位到正确的位置，然后用石膏或夹板固定骨折部位。复位后，患者需定期回医院复查，以评估骨折的复位和愈合情况。
- 石膏或夹板固定：
石膏或夹板固定可以保持骨折部位的稳定性，防止骨折移位。固定期间，患者应避免碰撞和过度活动，以免影响骨折愈合。同时，患者还需注意调整石膏或夹板的松紧度，以适应肿胀的消退。
2. 手术治疗：
对于严重移位的桡骨远端骨折、粉碎性骨折或涉及关节面的骨折，通常需要手术治疗。手术治疗的主要方法包括切开复位内固定和外固定架固定。
- 切开复位内固定：
切开复位内固定是手术治疗的常用方法。医生通过手术切口将移位的骨折块复位到正确的位置，然后用钢板、螺钉等内固定器材固定骨折部位。这种方法可以确保骨折部位的稳定性和精确复位。
- 外固定架固定：
外固定架固定是另一种手术治疗方法。医生在骨折部位安装外固定架，通过调整外固定架的位置和角度来保持骨折部位的稳定性。这种方法适用于一些特殊类型的骨折，如开放性骨折或伴有软组织损伤的骨折。
三、积极康复
桡骨远端骨折的治疗原则之三是积极康复。康复锻炼可以促进骨折愈合、恢复关节功能和预防并发症。
1. 早期康复锻炼：
早期康复锻炼对于桡骨远端骨折的恢复至关重要。在固定期间，患者应在医生的指导下进行手指屈伸、腕关节活动等康复锻炼。这些锻炼可以促进前臂血液循环、减轻肿胀、防止关节挛缩等。
2. 中后期康复锻炼：
拆除外固定后，患者需要进行更全面的康复锻炼。康复锻炼的内容包括腕关节屈伸、旋转、抗阻力训练等。这些锻炼可以增强肌肉力量、恢复关节活动度并提高上肢的功能。
3. 个性化康复计划：
每个患者的骨折情况和康复需求都是不同的。因此，医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。康复计划应包括锻炼的内容、频率、强度等要素，并随着骨折的愈合和功能的恢复进行适当调整。
四、预防并发症
桡骨远端骨折的治疗原则之四是预防并发症。并发症的发生会延长患者的康复时间、增加治疗难度并影响治疗效果。因此，医生和患者应共同努力预防并发症的发生。
1. 感染：
感染是桡骨远端骨折的常见并发症之一。预防感染的方法包括保持伤口清洁干燥、定期更换敷料、遵医嘱使用抗生素等。
2. 血栓形成：
长时间固定和卧床可能导致静脉血栓形成。预防血栓形成的方法包括定期翻身、按摩下肢、遵医嘱使用抗凝药物等。
3. 关节僵硬和肌肉萎缩：
关节僵硬和肌肉萎缩是桡骨远端骨折的常见并发症之一。预防关节僵硬和肌肉萎缩的方法包括早期康复锻炼、保持关节活动度、增强肌肉力量等。
4. 骨折不愈合或延迟愈合：
骨折不愈合或延迟愈合是桡骨远端骨折的严重并发症之一。预防骨折不愈合或延迟愈合的方法包括确保骨折部位的稳定性和精确复位、合理使用药物促进骨折愈合等。
五、营养支持与药物治疗
桡骨远端骨折的治疗原则还包括营养支持和药物治疗。这些措施可以促进骨折愈合、减轻疼痛和肿胀、预防并发症等。
1. 营养支持：
骨折患者需要摄入足够的营养来支持骨折愈合和身体康复。患者应多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果等。同时，患者还需注意保持饮食的均衡和多样性。
2. 药物治疗：
药物治疗在桡骨远端骨折的治疗中起着重要作用。常用的药物包括止痛药物、消肿药物、抗生素和促进骨折愈合的药物等。止痛药物可以减轻患者的疼痛感受；消肿药物可以减轻肿胀和促进血液循环；抗生素可以预防感染；促进骨折愈合的药物可以加速骨折的愈合过程。然而，患者在使用药物时应遵医嘱，避免滥用或误用药物。
六、心理支持与社会关怀
桡骨远端骨折的治疗原则还包括心理支持与社会关怀。骨折不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能影响患者的心理健康和社会功能。因此，医生和社会应给予患者充分的心理支持和社会关怀。
1. 心理支持：
医生应关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持。对于存在焦虑、抑郁等心理问题的患者，医生可以邀请心理咨询师进行干预和治疗。
2. 社会关怀：
社会应给予骨折患者充分的关怀和支持。家人和朋友应给予患者情感上的支持和陪伴；社区和志愿者组织可以提供生活上的帮助和照顾；医疗机构可以提供康复指导和咨询等服务。这些社会关怀措施可以帮助患者更好地应对骨折带来的挑战和困难。
七、结语
桡骨远端骨折的治疗原则包括早期诊断、合理固定、积极康复和预防并发症。这些原则旨在确保骨折部位的稳定性和精确复位、促进骨折愈合和恢复关节功能、预防并发症的发生并减轻患者的痛苦和负担。同时，营养支持与药物治疗、心理支持与社会关怀也是桡骨远端骨折治疗中不可或缺的部分。通过综合治疗和全面关怀，患者可以更快地恢复健康并重返正常生活。
(王楠 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 肩肘外科中心 主治医师)
