肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，它涉及肩关节周围四块肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）的肌腱部分撕裂或炎症。肩袖损伤不仅会引起肩关节疼痛，还可能导致肩关节活动受限，严重影响患者的生活质量。本文将从肩袖损伤的疼痛特点出发，深入探讨其病因、诊断、治疗及预防方法，帮助大家更全面地了解这一疾病。
一、肩袖损伤的概述
肩袖是由肩关节周围的四块肌肉及其肌腱组成的结构，它们共同维持肩关节的稳定性和灵活性。肩袖损伤是指肩袖肌腱因外伤、慢性劳损或退行性病变等原因而发生的撕裂或炎症。肩袖损伤不仅会引起肩关节疼痛，还可能导致肩关节活动受限，严重时甚至会影响患者的日常生活和工作。
二、肩袖损伤的疼痛特点
肩袖损伤的疼痛特点多种多样，但通常具有以下几个显著特点：
1. 静息痛与夜间痛：
肩袖损伤引起的疼痛可能在静息状态下持续存在，也可能在活动或夜间休息时加重。夜间疼痛尤为明显，患者可能因疼痛而无法入睡或睡眠中痛醒。这种疼痛可能与交感神经的兴奋有关，夜间交感神经活动增强，导致疼痛感受加剧。
2. 活动痛与疼痛弧：
肩袖损伤患者在进行特定肩关节活动时，如外展、内旋或外旋等，可能会感受到明显的疼痛。特别是在肩关节外展60°至120°时，疼痛尤为明显，这一区域被称为“疼痛弧”。疼痛弧的存在是肩袖损伤的典型表现之一。
3. 钝痛与撕裂样痛：
肩袖损伤的疼痛性质可能因损伤程度而异。轻度损伤可能表现为钝痛或酸胀不适，而重度损伤则可能引发撕裂样、刀割样疼痛。这种疼痛通常起源于肩部并向上臂延伸，严重时甚至可能影响整个上肢的活动。
4. 持续性疼痛与间歇性疼痛：
肩袖损伤的疼痛可能表现为持续性或间歇性。轻度损伤患者可能仅在活动时感受到疼痛，而重度损伤患者则可能在静息状态下也感受到持续的疼痛。
三、肩袖损伤的病因
肩袖损伤的病因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 外伤：
肩关节受到直接撞击、跌倒或扭伤等外力作用时，可能导致肩袖肌腱的撕裂或损伤。
2. 慢性劳损：
长期从事肩部过度作业或频繁进行重复性肩关节活动的人群，如运动员、工人等，容易发生肩袖损伤。慢性劳损导致的肩袖损伤往往逐渐加重，最终引发明显的疼痛和活动受限。
3. 退行性病变：
随着年龄的增长，肩袖组织可能会发生退行性病变，如肌腱钙化、纤维化等，导致肩袖的弹性和韧性下降，容易受损。
4. 肩峰撞击综合征：
肩峰撞击综合征是指肩峰与肱骨头之间的间隙变窄，导致肩袖肌腱在肩关节活动时受到挤压和摩擦，从而引发损伤和炎症。
四、肩袖损伤的诊断
肩袖损伤的诊断主要依据患者的病史、症状、体征和影像学检查。医生会详细询问患者的肩部受伤史、疼痛特点、活动受限情况等，并进行体格检查以评估肩关节的活动范围、压痛点和肌力等。影像学检查如X光、MRI等可以帮助医生明确肩袖损伤的部位、程度和范围。
五、肩袖损伤的治疗
肩袖损伤的治疗应根据损伤程度、患者年龄和身体状况等因素综合考虑，采取个性化的治疗方案。常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和中医治疗等。
1. 药物治疗：
药物治疗以减轻疼痛、消除炎症为目的。轻度损伤患者可以口服非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布等缓解疼痛；重度损伤患者则可能需要注射皮质类固醇或局部麻醉药物以减轻疼痛和改善活动范围。
2. 物理治疗：
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、超声波疗法、电疗等。热敷可以促进血液循环、缓解肌肉紧张；冷敷则可以减轻肿胀和疼痛。按摩和超声波疗法等可以帮助松解粘连、改善关节活动度。
3. 手术治疗：
对于保守治疗无效或损伤严重的患者，可能需要考虑手术治疗。手术方法包括开放手术和关节镜手术等，目的是修复损伤的肩袖肌腱、恢复肩关节的稳定性和功能。
4. 中医治疗：
中医治疗肩袖损伤具有独特优势。针灸、推拿、拔罐等传统疗法可以疏通经络、活血化瘀、缓解疼痛。同时，中药内服外用也可以帮助患者恢复肩关节的功能。
六、肩袖损伤的康复锻炼
康复锻炼是肩袖损伤治疗的重要组成部分。适当的康复锻炼可以增强肩部肌肉的力量和灵活性，促进关节滑液的分泌和流动，有助于恢复肩关节的功能。以下是一些常用的康复锻炼方法：
1. 钟摆运动：
上身前倾，健侧手扶在桌上支撑身体，患侧手自然下垂。通过身体前后摆动带动患侧手做圆周运动，以放松肩袖肌肉和关节囊。
2. 爬墙运动：
面对墙壁站立，双手扶墙。患侧手逐渐向上爬升，直至感到疼痛或无法继续上升为止。然后缓慢下降，重复进行。这个动作可以帮助增加肩关节的外展活动度。
3. 前屈外展运动：
仰卧在床上，双手交叉置于头顶上方。缓慢将双手向头后上方抬起，直至感到疼痛或无法继续抬起为止。然后缓慢放下，重复进行。这个动作可以帮助增加肩关节的前屈和外展活动度。
4. 肩后伸运动：
站立或坐位，双手背后相握。缓慢将双手向后方拉伸，直至感到疼痛或无法继续拉伸为止。然后缓慢放松，重复进行。这个动作可以帮助增加肩关节的后伸活动度。
5. 肩内外旋运动：
坐位或站立位，双手自然下垂。缓慢将患侧手向外旋转（掌心向上），直至感到疼痛或无法继续旋转为止。然后缓慢将手向内旋转（掌心向下），重复进行。这个动作可以帮助增加肩关节的内外旋活动度。
七、肩袖损伤的预防
预防肩袖损伤的关键在于保持良好的生活习惯和肩部姿势。以下是一些预防措施：
1. 避免过度使用肩部：
在工作和生活中要注意适当休息，避免长时间保持同一姿势或过度使用肩部肌肉。如果需要长时间进行重复性肩关节活动，可以适时变换姿势或进行放松活动以减轻肩部负担。
2. 保持正确的姿势：
无论是坐着还是站着都要保持正确的姿势，避免耸肩、驼背等不良姿势。同时，在进行肩部活动时要注意动作规范、力度适中以避免损伤肩袖肌腱。
3. 加强肩部肌肉锻炼：
适当的肩部肌肉锻炼可以增强肩袖肌肉的力量和灵活性，提高肩关节的稳定性。可以选择一些简单的肩部运动如耸肩、转肩等进行锻炼。但需要注意的是锻炼时要避免过度用力和急剧运动以免造成损伤。
4. 注意保暖：
寒冷、潮湿的环境可能加重肩袖损伤的症状或诱发新的损伤。因此要注意保暖特别是在冬季或空调房间内要避免肩部受凉。
5. 及时就医：
如果肩部出现疼痛、肿胀或活动受限等症状要及时就医检查以确定是否存在肩袖损伤或其他肩部疾病以便及早治疗防止病情恶化。
八、结语
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病其疼痛特点多样且复杂。了解肩袖损伤的疼痛特点及其病因、诊断、治疗和预防方法对于及早发现和治疗这一疾病具有重要意义。通过合理的药物治疗、物理治疗、手术治疗和中医治疗等手段结合适当的康复锻炼和预防措施我们可以有效地缓解肩袖损伤引起的疼痛改善肩关节的功能提高患者的生活质量。同时我们也应该关注自己的肩部健康保持良好的生活习惯和肩部姿势以预防肩袖损伤的发生。
(王楠 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 肩肘外科中心 主治医师)
