肩袖，这个听起来略显陌生的名词，实则是我们肩部功能的关键所在。它由四块肌肉及其肌腱组成，如同精致的袖套包裹着肱骨头，不仅稳定肩关节，还参与各种复杂的上肢运动。一旦肩袖受损，无论是撕裂、炎症还是退化，都将严重影响我们的生活质量，从简单的抬手梳头到复杂的体育活动，都可能成为难以逾越的障碍。本文将深入探讨肩袖的结构、功能、常见损伤类型、诊断方法、治疗策略以及预防措施，旨在成为你肩袖健康的“隐形守护者”。
一、肩袖的结构与功能
肩袖，又称旋转袖，是由肩关节周围的四个肌肉组成的一组肌腱复合体。这四块肌肉分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们起于肩胛骨的前面和后面，止于肱骨头解剖颈略靠远端的肱骨大结节和肱骨小结节。肩袖的主要功能是维持肩关节的动态稳定性，限制肱骨头的活动范围，防止其偏离中心或发生异常的旋转。
具体来说，肩袖的功能主要体现在以下几个方面：
1. 保持盂肱关节的动态稳定性：肩袖在接近于肱骨头的位置上，从身体近端实施拉力，将肱骨头压向关节盂。即便在运动过程中，肩袖肌肉之间也可实施动态调节，以确保肱骨头不偏离中心。
2. 对肱骨头实施位置限定：肩袖不仅可对肱骨头实施位置限定，还可通过可观的收缩力对驱动肩关节运动的肌肉实施拮抗，以确保盂肱关节在负重状态下的稳定性。例如，肩袖可与三角肌形成巧妙的力臂关系，在三角肌收缩并使肱骨远端向上移动的同时，仍可将肱骨头固定于盂窝。
3. 促进肩关节运动：肩袖肌肉通过收缩和松弛来控制肩关节的运动，使其能够执行如上举、外旋、内旋等动作。
4. 缓冲肩关节压力：肩袖还在肩关节承受压力时起到缓冲作用，分散运动中的压力，保护肩关节不受损伤。
二、肩袖损伤的常见类型与原因
肩袖损伤一般是不可以自愈的，必须通过治疗才可以恢复。肩袖损伤的类型多种多样，但最常见的是冈上肌的肌腱损伤。这种损伤通常会导致肩关节上举困难，严重影响患者的日常生活。肩袖损伤的原因也多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 外伤：意外摔倒或肩部过度伸展容易引发肩袖损伤。例如，运动员在比赛或训练中可能因碰撞或摔倒而导致肩袖撕裂。
2. 慢性劳损：长期的肩部重复性运动，如挥拍运动、投掷动作或反复上举动作，可能导致肩袖肌腱逐渐磨损，最终引发炎症或撕裂。
3. 退行性改变：随着年龄的增长，肩袖肌腱可能逐渐变得薄弱和脆弱，导致其更容易受损。退行性改变是老年人肩袖撕裂的主要原因之一。
4. 解剖因素：有些人肩关节的解剖结构（如肩峰形状）可能使肩袖更容易受到挤压，增加肩袖撞击综合征和损伤的风险。
三、肩袖损伤的诊断
诊断肩袖损伤通常需要结合病史、体格检查和影像学检查。
1. 病史：医生会详细询问患者的症状、受伤的时间和性质，以及是否有肩部反复性劳损的病史。
2. 体格检查：医生会通过特定的体格检查（如内旋外旋测试、上举抗阻测试等）来评估肩袖的功能和是否存在撕裂或炎症。
3. 影像学检查：
- X线检查：用于排除骨性损伤，并观察是否存在肩峰的异常形态或钙化沉积。
- 核磁共振成像（MRI）：是诊断肩袖撕裂的金标准，可以清晰显示肌腱的完整性和是否存在撕裂。
- 超声检查：是一种无创、实时的检查手段，可用于评估肩袖的动态功能和早期的软组织损伤。
四、肩袖损伤的治疗
肩袖损伤的治疗取决于损伤的类型、严重程度和患者的个人情况。治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：
- 休息和冰敷：初期治疗通常包括休息、避免引发疼痛的活动以及局部冰敷，以减少炎症和疼痛。
- 物理治疗：物理治疗通过一系列的肩部锻炼和拉伸来恢复肩袖的力量和灵活性，通常是治疗肩袖损伤的主要方法。
- 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬或萘普生可以减轻疼痛和炎症。局部注射类固醇药物也可能用于减轻严重的炎症和疼痛。
- 肩关节注射：在某些情况下，医生可能会在肩关节内注射类固醇药物，以减轻炎症并缓解疼痛。
2. 手术治疗：
- 关节镜手术：对于大多数肩袖撕裂，关节镜手术是一种微创且有效的治疗方法。通过小切口插入内窥镜和手术器械，医生可以在直视下进行肌腱的修复和固定。
- 开放性手术：对于复杂或广泛的肩袖撕裂，可能需要进行开放性手术，直接暴露肩关节并进行修复。
- 肩关节置换术：在极少数情况下，如果肩袖严重损伤并伴有肩关节退化，肩关节置换术可能成为最终的治疗选择。
五、肩袖损伤的预防
预防肩袖损伤的关键在于保持肩部肌肉的强健和灵活性，避免过度使用肩关节。以下是一些预防措施：
1. 肩部锻炼：定期进行肩部肌肉的强化训练，尤其是肩袖肌群的锻炼，可以增强肩关节的稳定性，降低损伤风险。例如，进行肩部环绕、扩胸运动等，可以增强肩部周围肌肉的力量和柔韧性。
2. 合理使用肩关节：避免长时间重复性或高强度的肩部运动，特别是在没有充分热身的情况下进行剧烈运动。在进行高风险活动时，如滑雪、摔跤等，应佩戴相应的防护装备。
3. 保持正确的姿势：无论是在工作还是生活中，都应保持正确的坐姿、站姿与睡姿，以减少对肩袖组织的压力。不良的姿势可能增加肩袖损伤的风险。
4. 注意肩部保暖：寒冷刺激会导致肩部肌肉和血管收缩，影响肩部的血液循环，增加肩袖损伤的风险。因此，在寒冷的季节或环境中，要注意肩部的保暖，避免肩部受凉。
5. 避免手提过重物品：尤其是有肩袖损伤病史的中老年人，应避免增加肩关节肌腱的张力。在搬重物时，应注意姿势和用力方式，避免突然用力或扭伤肩关节。
6. 合理安排运动：在进行体育锻炼时应遵循科学原则，合理安排运动强度与时间，避免过度劳损。在运动前后做好热身和拉伸，以减少受伤的风险。
六、肩袖损伤与康复
肩袖损伤后的康复过程对于患者的恢复至关重要。康复过程通常包括以下几个阶段：
1. 急性期康复：在损伤初期，患者应遵循医生的指导进行休息和冰敷，以减轻炎症和疼痛。同时，可以进行一些简单的肩部活动，如轻微的肩部环绕和扩胸运动，以保持关节的灵活性。
2. 中期康复：随着炎症的消退和疼痛的缓解，患者可以逐渐增加肩部活动的强度和范围。在康复师的指导下进行物理治疗，包括力量训练、柔韧性训练和平衡训练等，以恢复肩袖的功能和稳定性。
3. 后期康复：在肩袖功能基本恢复后，患者可以进行一些功能性训练，如模拟日常活动的练习、逐渐增加的上肢负重训练等，以提高肩关节的耐受力和稳定性。同时，患者还应注意保持良好的姿势和用力方式，避免再次损伤肩袖。
七、结语
肩袖作为我们肩部功能的关键所在，其健康与否直接关系到我们的生活质量。通过了解肩袖的结构与功能、常见损伤类型与原因、诊断方法、治疗策略以及预防措施，我们可以更好地保护肩袖健康，避免肩袖损伤的发生。同时，在肩袖损伤后及时进行康复治疗和锻炼也是恢复肩袖功能的关键。让我们共同努力成为肩袖的“隐形守护者”，守护我们的肩部健康！
(程小芳 联勤保障部队第九八八医院 骨科二病区 主管护师)
