前交叉韧带（ACL，Anterior Cruciate Ligament）损伤是一种常见的运动伤害，尤其在篮球、足球、滑雪等高强度运动中更为普遍。ACL是膝关节内的关键结构，负责维持膝关节的稳定性和防止异常移动。然而，一旦ACL受损，不仅会导致剧烈的疼痛和功能障碍，还可能引发长期的关节问题。本文将详细介绍前交叉韧带损伤的原因、症状、诊断、治疗和预防，帮助读者更好地理解这一运动伤害，并采取措施保护自己的膝关节健康。
一、前交叉韧带的基本结构与功能
前交叉韧带位于膝关节内，是连接股骨与胫骨的重要结构之一。它与后交叉韧带（PCL）共同形成了膝关节内的十字形稳定系统。ACL的主要功能是限制膝关节过度伸展和旋转，防止胫骨相对于股骨向前移位。在运动中，尤其是需要急停、急转或跳跃的动作中，ACL起到了关键的稳定作用。
二、前交叉韧带损伤的原因
前交叉韧带损伤的原因多种多样，但主要可以归纳为以下几个方面：
1. 外伤：直接的外力冲击，如车祸、跌倒等，可能导致ACL撕裂。在运动中，如足球、篮球等对抗性强的项目，突然的碰撞或落地不稳也可能引发ACL损伤。
2. 非接触性损伤：这是ACL损伤中最常见的类型，约占所有损伤的70%以上。通常发生在运动员进行急停、急转、跳跃落地等动作时，由于膝关节承受了过大的扭转或剪切力，导致ACL撕裂。
3. 解剖因素：某些人的膝关节解剖结构可能存在异常，如膝内翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）等，这些异常结构可能增加ACL受伤的风险。
4. 肌肉力量不平衡：大腿前侧肌肉（股四头肌）与后侧肌肉（腘绳肌）的力量不平衡，或者膝关节周围肌肉力量不足，都可能影响膝关节的稳定性，增加ACL损伤的风险。
5. 运动装备不当：穿着不合适的运动鞋、使用不当的护具等，也可能增加ACL损伤的风险。
三、前交叉韧带损伤的症状
前交叉韧带损伤的症状通常包括以下几个方面：
1. 疼痛：ACL撕裂时，患者通常会感到膝关节内部突然的疼痛，有时伴随有“啪”的声响。疼痛在活动时尤为明显，休息时可能有所缓解。
2. 肿胀：损伤后，膝关节周围会出现明显的肿胀，这是由于软组织损伤、出血和炎症反应所致。肿胀可能导致膝关节活动受限，甚至无法弯曲或伸直。
3. 活动受限：由于疼痛和肿胀，患者可能无法进行正常的膝关节活动，如行走、上下楼梯等。在某些情况下，膝关节还可能出现“打软腿”的现象，即行走时突然感觉膝关节无力。
4. 关节不稳定：ACL撕裂后，膝关节的稳定性会受到影响。患者在行走或运动时可能会感到膝关节“晃动”或“不稳”。
5. 皮下瘀斑：损伤后，膝关节周围的皮肤可能会出现青紫或瘀斑，这是由于软组织出血渗透到皮下所致。
四、前交叉韧带损伤的诊断
诊断前交叉韧带损伤通常需要结合病史、体格检查和影像学检查。
1. 病史：医生会详细询问患者的受伤经过、症状表现以及既往的运动和损伤史。
2. 体格检查：医生会进行一系列的体格检查，如抽屉试验、拉克曼试验等，以评估膝关节的稳定性和ACL的完整性。
3. 影像学检查：
- X线检查：虽然X线检查不能直接显示ACL的损伤情况，但可以用于排除骨折等其他可能的损伤。
- 核磁共振成像（MRI）：MRI是诊断ACL损伤最常用的影像学检查方法。它可以清晰地显示ACL的形态和信号变化，从而判断其是否撕裂。
五、前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带损伤的治疗取决于损伤的严重程度和患者的个人情况。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：
- 休息和冰敷：在损伤初期，患者应充分休息，避免使用受伤的膝关节。同时，可以使用冰袋对膝关节进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛。
- 支具固定：使用膝关节支具或石膏固定膝关节，以减少其活动范围，促进损伤愈合。
- 物理治疗：在损伤稳定后，患者可以接受物理治疗，包括热敷、电疗、超声波治疗等，以促进血液循环、缓解疼痛和恢复关节功能。
- 康复训练：在物理治疗师的指导下，患者可以进行一系列的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练等，以恢复膝关节的稳定性和功能。
2. 手术治疗：
- 关节镜手术：对于ACL完全撕裂的患者，关节镜手术是常用的治疗方法。手术通过小切口插入内窥镜和手术器械，对ACL进行修复或重建。
- 韧带重建术：在某些情况下，如ACL断裂严重或无法修复时，可能需要进行韧带重建术。手术通常使用自体肌腱（如腘绳肌肌腱）或异体肌腱作为移植物，重建ACL的功能。
六、前交叉韧带损伤的康复
前交叉韧带损伤的康复是一个长期的过程，需要患者在医生的指导下进行系统的训练和治疗。康复过程通常包括以下几个阶段：
1. 初期康复：在损伤初期，患者的主要任务是控制肿胀、减轻疼痛和促进损伤愈合。这包括休息、冰敷、支具固定和物理治疗等。
2. 中期康复：随着肿胀和疼痛的缓解，患者可以开始进行关节活动度训练和肌肉力量训练。这有助于恢复膝关节的稳定性和功能。
3. 后期康复：在损伤稳定后，患者可以进行更高级别的康复训练，如平衡训练、协调性训练和功能性训练等。这些训练有助于提高患者的运动能力和预防再次损伤。
七、前交叉韧带损伤的预防
预防前交叉韧带损伤是保护膝关节健康的关键。以下是一些有效的预防措施：
1. 加强肌肉力量：通过锻炼大腿前侧和后侧肌肉（股四头肌和腘绳肌）的力量，可以提高膝关节的稳定性，减少ACL损伤的风险。
2. 保持正确的姿势和用力方式：在进行运动时，保持正确的姿势和用力方式可以减少对膝关节的冲击和压力。例如，在跳跃落地时，应尽量保持膝关节微屈，以缓冲冲击。
3. 佩戴适当的护具：在参加高强度运动或对抗性运动时，佩戴适当的护具（如护膝）可以提供额外的保护，减少ACL损伤的风险。
4. 合理安排运动强度和时间：避免长时间连续进行高强度运动，合理安排运动强度和时间，给身体足够的恢复时间。
5. 提高运动技能和意识：通过学习和掌握正确的运动技能，提高运动意识和自我保护能力，可以降低ACL损伤的风险。
八、结语
前交叉韧带损伤是一种常见的运动伤害，对运动员和普通人的膝关节健康都构成了威胁。通过了解ACL的基本结构与功能、损伤的原因、症状、诊断、治疗和预防，我们可以更好地保护自己的膝关节健康。无论是在运动中还是在日常生活中，我们都应该关注膝关节的健康状况，采取有效的预防措施和康复手段，避免ACL损伤的发生。让我们共同努力，让运动成为我们健康生活的助力而非“绊脚石”。
(程小芳 联勤保障部队第九八八医院 骨科二病区 主管护师)
