交叉韧带，作为膝关节的重要稳定结构，其损伤往往导致膝关节功能严重受损，影响患者的行走、跑步及日常生活。随着医疗技术的不断进步，关节镜手术已成为治疗交叉韧带损伤的主要手段之一。本文将深入探讨关节镜手术治疗交叉韧带损伤的效果，包括手术原理、适应证、手术过程、术后康复及患者注意事项，旨在为患者和家属提供全面而深入的了解。
一、交叉韧带损伤概述
交叉韧带，包括前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），位于膝关节内部，主要功能是维持膝关节的稳定性，防止胫骨相对于股骨的前后移位。交叉韧带损伤通常由高能量创伤（如车祸、运动损伤）或长期慢性劳损引起，表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。若不及时治疗，可能导致膝关节不稳定，加速关节退变，严重影响患者的生活质量。
二、关节镜手术治疗原理
关节镜手术是一种微创手术技术，通过小型摄像头和手术器械，在膝关节表面开几个微小切口，进入关节内部进行诊断和治疗。关节镜手术治疗交叉韧带损伤的原理是利用关节镜技术，准确识别损伤部位，通过重建或修复交叉韧带，恢复膝关节的稳定性。
三、适应证与禁忌证
1. 适应证：
明确的前交叉韧带或后交叉韧带断裂或撕裂。
膝关节不稳定，影响日常生活和工作。
合并其他膝关节损伤，如半月板损伤、骨折等。
2. 禁忌证：
严重的膝关节感染或炎症。
膝关节周围皮肤破损或感染。
严重的全身性疾病，如心脏病、肺病等，无法耐受手术。
四、手术过程
关节镜手术治疗交叉韧带损伤通常包括以下步骤：
1. 麻醉与体位：患者通常采用全身麻醉或区域麻醉，取仰卧位，膝关节屈曲。
2. 关节镜检查：通过关节镜摄像头，检查膝关节内部，确认交叉韧带的损伤情况，排除其他合并损伤。
3. 韧带重建：对于完全断裂的交叉韧带，通常采用自体组织（如腘绳肌腱、骨-髌腱-骨）或异体组织进行重建。手术过程中，通过关节镜技术，将重建的韧带固定在股骨和胫骨的特定位置，恢复膝关节的稳定性。
4. 术后检查：手术结束后，再次通过关节镜检查，确认韧带重建的位置和稳定性，确保手术效果。
五、术后康复
关节镜手术治疗交叉韧带损伤后的康复过程至关重要，它直接关系到手术的成功率和患者的康复效果。
1. 早期康复：术后早期，患者需要在医生和康复师的指导下，进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩等，促进下肢血液循环，预防血栓形成。同时，佩戴支具或膝关节固定器，保护重建的韧带。
2. 中期康复：随着伤口的愈合和疼痛的减轻，患者可以逐渐开始进行膝关节的主动屈伸活动，增加活动度和力量。在康复师的指导下，进行膝关节的被动活动、肌肉力量训练、平衡和协调性训练等。
3. 后期康复：术后数月，患者可以逐渐过渡到正常生活和工作。此时，应注重增强膝关节周围肌肉的力量和柔韧性，提高关节稳定性，避免再次损伤。同时，避免剧烈运动和重体力劳动，以免对重建的韧带造成过大的负荷。
六、手术效果与患者注意事项
关节镜手术治疗交叉韧带损伤的效果通常较好，能够显著恢复膝关节的稳定性，减轻疼痛，改善功能。然而，手术的成功与否还取决于患者的个体差异、手术技术、术后康复等因素。
1. 手术效果：
大多数患者在术后能够恢复正常的膝关节功能，参与日常生活和工作。
重建的韧带在术后几个月内逐渐与周围组织融合，形成稳定的生物力学结构。
术后康复过程中，患者需遵循医生和康复师的指导，积极参与康复训练，以最佳状态恢复膝关节功能。
2. 患者注意事项：
术后保持伤口清洁干燥，避免感染。
遵循医嘱，按时服药，减轻疼痛和肿胀。
积极参与康复训练，但避免过度锻炼导致损伤。
定期随访，监测膝关节的恢复情况，及时处理并发症。
术后一段时间内，避免剧烈运动和重体力劳动，以免对重建的韧带造成过大的负荷。
七、结语
关节镜手术治疗交叉韧带损伤是一种安全、有效的治疗方法，能够显著恢复膝关节的稳定性，改善患者的生活质量。然而，手术的成功与否还取决于患者的个体差异、手术技术、术后康复等因素。因此，患者和家属应充分了解手术原理、适应证、手术过程、术后康复及患者注意事项，积极参与治疗过程，共同为患者的康复贡献力量。同时，也提醒广大患者，术后康复过程漫长而艰辛，需要耐心和毅力，但只要我们坚定信心，积极面对，就一定能够战胜病魔，重获健康。
(李斌 滑县人民医院 急诊创伤外科 副主任医师)
