在医学领域，有一种常见的肩部疾病因其特定的发病年龄和症状而广为人知，它就是肩周炎，俗称“五十肩”。肩周炎，全称为肩关节周围炎，是一种慢性无菌性炎症，主要影响肩关节及其周围的软组织。由于该病多见于50岁左右的人群，因此得名“五十肩”。本文将深入探讨肩周炎的病因、症状、诊断、治疗及预防，帮助大家更全面地了解这一疾病。
一、肩周炎的定义与病因
肩周炎，又称冻结肩、肩凝症等，是指表现为肩痛伴肩关节运动障碍的一组症候群。它不是单一组织的病变，而是包含了与肩关节密切相关的多个组织的病变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头肌腱炎及其腱鞘炎、喙突炎、黏连性关节炎、肩锁关节病变等。肩周炎的发病原因复杂，既有肩部原因又有肩外因素，主要包括以下几个方面：
1. 年龄因素：肩周炎多发于50岁左右的人群，这与肩关节周围软组织的退行性改变密切相关。随着年龄的增长，肌肉力量和关节灵活性下降，容易诱发炎症。
2. 慢性劳损：长期过度使用肩部、保持不良姿势或肩部受伤后未得到及时正确治疗，都可能导致肩关节周围的软组织反复受到牵拉，局部充血、水肿，进而形成粘连性炎症。
3. 外伤：肩关节受到外伤，如肩袖撕裂、骨折等，也可能引发肩周炎。
4. 内分泌紊乱：部分研究认为，内分泌紊乱也可能与肩周炎的发病有关。
5. 环境因素：寒冷、潮湿的环境可能加重肩周炎的症状。
二、肩周炎的症状与分期
肩周炎的主要症状包括肩痛和肩关节活动受限。疼痛初期呈阵发性，后期逐渐加重，夜间疼痛加剧。肩关节各方向活动均可受限，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。严重者肘关节功能亦受限，难以完成梳头、洗脸等日常活动。肩周炎的病程通常分为三个阶段：
1. 疼痛期：以疼痛为主，疼痛表现为静息疼和夜间疼痛，影响睡眠。做某些动作时会出现剧烈疼痛。
2. 僵硬期：疼痛逐渐缓解，但肩关节僵硬越来越明显。在上举、外旋、摸后背等动作时出现明显的活动受限。僵硬期一般持续半年左右。
3. 解冻期：在僵硬的后期，关节活动范围逐渐恢复。从第一期的疼痛到第三期的功能恢复，往往持续1-3年。多数患者可以恢复正常的关节活动范围和力量，疼痛也会消失，但少数患者会残留一些关节的活动受限。
三、肩周炎的诊断
肩周炎的诊断主要依据患者的病史、症状、体征和影像学检查。医生会详细询问患者的病史，了解肩部疼痛的起病时间、性质、部位及伴随症状等。体格检查包括肩部活动范围的检查、压痛点的触诊等。影像学检查如X光、MRI等可以帮助排除其他肩部疾病，如肩袖撕裂、骨折等。在明确肩周炎诊断前，需排除中老年常见的心肺疾病和颈椎病，因为这些疾病的疼痛症状常牵涉和放射至肩周。
四、肩周炎的治疗
肩周炎的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和中医治疗等。
1. 药物治疗：口服非甾体类抗炎药如布洛芬等，可以减轻炎症和疼痛。对于疼痛严重或夜间疼痛加剧的患者，可以考虑使用镇痛药物或局部注射皮质类固醇。
2. 物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩和特定的肩部运动等。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷可以减轻疼痛和肿胀。按摩和特定的肩部运动如钟摆运动、爬墙运动等，可以帮助改善肩关节的活动范围。
3. 手术治疗：对于保守治疗无效或肩关节粘连严重的患者，可以考虑手术治疗。手术方法包括肩关节镜手术、开放手术等，目的是松解粘连、恢复肩关节的活动范围。
4. 中医治疗：中医在治疗肩周炎方面有着明显优势。常规的中医传统技术如口服中药煎剂、针灸、艾灸、中药塌渍等，可以疏通经络、止痛治疗。特色治疗如超声可视化微创小针刀松解技术+注射治疗，可以在超声可视化的引导下精准治疗，减少副损伤，提高安全性。
五、肩周炎的康复锻炼
康复锻炼对于肩周炎的康复至关重要。以下是一些常用的康复锻炼方法：
1. 钟摆运动：上身前倾，健侧手扶在桌上支撑身体，患侧手拿重物，利用重力缓慢做前后、左右和旋转活动。
2. 爬墙运动：侧面或前面站立，抬起患侧手臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬式运动。正面爬墙练习肩关节前屈和上举，侧面爬墙练习肩关节外展。
3. 前屈外展运动：平卧屈膝，将双手置于头颈后方，起始位置是肘关节竖起，后肘部至贴近床面。
4. 肩后伸运动：双手持体操棒后伸或利用抓住下蹲板凳后伸，尽量不要含胸弯腰，达到最大处稍作保持。
5. 肩关节水平内收运动：将患手搭于患肩上，将患侧肘关节向健侧肩部活动。
6. 肩内外旋运动：坐正手持擀面杖或雨伞，整个过程保持肘关节贴紧身体，健侧手用力向两侧推拉木棍，从而带动患侧肩关节反复内外旋。
六、肩周炎的预防
预防肩周炎的关键在于保持良好的生活习惯和肩部姿势。以下是一些预防措施：
1. 避免过度使用肩部：长时间保持同一姿势或过度使用肩部会增加肩部的负担，容易引发肩周炎。因此，在工作和生活中要注意适当休息，避免肩部过度疲劳。
2. 保持正确的姿势：无论是坐着还是站着，都要保持正确的姿势，避免耸肩、驼背等不良姿势。这样可以减少肩部肌肉的负担，降低肩周炎的发病风险。
3. 注意保暖：寒冷、潮湿的环境可能加重肩周炎的症状。因此，在寒冷的季节要注意保暖，避免肩部受凉。
4. 适当锻炼：适当的锻炼可以增强肩部肌肉的力量和灵活性，有助于预防肩周炎。可以选择一些简单的肩部运动，如耸肩、转肩等，每天进行几次即可。
5. 及时治疗肩部疾病：如果肩部出现疼痛、肿胀等症状，要及时就医治疗，避免病情恶化引发肩周炎。
七、结语
肩周炎作为一种常见的肩部疾病，虽然会给患者带来一定的痛苦和不便，但只要我们了解其病因、症状、诊断、治疗及预防方法，就能够有效地应对它。通过合理的药物治疗、物理治疗、手术治疗和中医治疗等手段，结合适当的康复锻炼和预防措施，我们可以帮助患者恢复肩关节的功能，提高生活质量。同时，我们也应该关注自己的肩部健康，保持良好的生活习惯和肩部姿势，预防肩周炎的发生。
(王楠 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 肩肘外科中心 主治医师)
