肩关节脱位，俗称“脱臼”，是指肩关节的肱骨头从肩胛骨关节盂中脱出。复发性肩关节脱位，即肩关节在初次脱位后，由于关节囊和周围软组织的损伤未能完全恢复，导致肩关节在轻微外力作用下反复脱位。这种情况不仅给患者的日常生活带来不便，还可能引发严重的关节损伤。随着医疗技术的发展，微创手术已成为治疗复发性肩关节脱位的重要方法。本文将详细介绍复发性肩关节脱位的微创手术治疗。
一、复发性肩关节脱位概述
肩关节是人体最灵活的关节之一，但其稳定性相对较差，容易发生脱位。复发性肩关节脱位通常发生在初次脱位后，由于关节囊和周围软组织的损伤未能完全恢复，导致肩关节的稳定性下降。患者在日常生活中，甚至在轻微的外力作用下，如打喷嚏、伸懒腰、穿衣服等，都可能导致肩关节再次脱位。复发性肩关节脱位不仅会引起剧烈疼痛，还会限制肩关节的活动范围，严重影响患者的生活质量。
二、复发性肩关节脱位的微创手术方法
微创手术，即利用关节镜等微创器械进行的手术，具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗复发性肩关节脱位的重要手段。目前，治疗复发性肩关节脱位的微创手术方法主要有两种：软组织手术和骨性手术。
1. 软组织手术：
软组织手术主要修复肩关节周围的软组织，以增强关节的稳定性。最常用的软组织手术是盂唇韧带复合体修复手术，即Bankart修复术。这种手术在肩胛骨面上植入带线的锚钉，通过锚钉末端的缝线，将关节盂和盂唇韧带复合体缝合固定在一起。手术过程中，医生会在患者的肩部打几个小孔，通过关节镜将锚钉植入并缝合软组织。这种手术创伤小，恢复快，且术后疤痕不明显。
2. 骨性手术：
当肩关节复发性脱位导致骨性结构损伤非常严重时，需要进行骨性手术。最常用的骨性手术是喙突移植手术（植骨手术），即Bristow-Latarjet技术。这种手术在肩关节前方的喙突上选取一小块骨头，连同喙突周围的肌腱一同切取下来，然后通过螺钉将它们固定在关节盂的骨缺损处。这样不仅可以填补骨缺损，还可以增加关节盂的面积，使肩关节更稳定。随着手术技术的提高，现在也有医生尝试用微创技术进行喙突移植手术，取得了不错的效果。
三、微创手术的优点
与传统开放手术相比，微创手术具有许多优点：
1. 创伤小：
微创手术只需要在肩部打几个小孔，不需要切开肌肉和关节囊等组织，因此创伤小，出血少。
2. 恢复快：
由于微创手术创伤小，患者术后疼痛轻，恢复快。一般来说，患者可以在术后几天内出院，并在短时间内恢复正常生活和工作。
3. 疤痕不明显：
微创手术只在肩部留下几个小孔，疤痕不明显，对美观影响小。
4. 手术精度高：
关节镜等微创器械具有放大作用，可以使医生更清晰地看到关节内部的结构，从而提高手术的精度和成功率。
四、微创手术的适用人群
微创手术适用于大多数复发性肩关节脱位患者。特别是年轻患者和运动员等需要快速恢复肩关节功能的人群，更适合选择微创手术。然而，对于某些特殊情况，如骨性结构损伤非常严重的患者，可能需要选择开放手术进行治疗。
五、微创手术的术前准备
在进行微创手术前，患者需要进行一系列的术前准备：
1. 详细检查：
医生会对患者进行详细的体格检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）和实验室检查，以明确肩关节脱位的类型、程度和伴随损伤情况。
2. 评估手术风险：
医生会根据患者的身体状况、年龄、病史等因素评估手术风险，并制定相应的手术方案。
3. 术前准备：
患者需要在术前进行一系列的准备工作，如禁食禁水、清洁皮肤、更换手术衣等。
六、微创手术的术后护理
微创手术虽然创伤小，但术后护理仍然非常重要。以下是术后护理的一些注意事项：
1. 伤口护理：
术后患者需要保持伤口清洁干燥，避免感染。医生会定期更换敷料，并观察伤口的愈合情况。
2. 康复训练：
术后患者需要按照医生的指导进行康复训练，以促进肩关节功能的恢复。康复训练包括被动活动和主动活动两部分，旨在增加关节活动度和肌肉力量。
3. 定期复查：
术后患者需要定期回医院进行复查，以评估肩关节的恢复情况。医生会根据患者的具体情况调整康复计划，并提供必要的指导。
七、微创手术的并发症与风险
虽然微创手术具有许多优点，但仍然存在一些并发症和风险。常见的并发症包括切口感染、软组织破坏程度较大、关节内部感染、肩关节再脱位、皮神经轻微损伤等。然而，随着医疗技术的发展和医生经验的积累，这些并发症和风险已经得到了有效控制。患者在接受微创手术前，应充分了解手术的风险和并发症，并在医生的指导下做出决策。
八、复发性肩关节脱位的预防
除了手术治疗外，预防复发性肩关节脱位也非常重要。以下是一些预防措施：
1. 避免剧烈运动：
患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重肩关节的负担。
2. 加强肩部肌肉锻炼：
适当的肩部肌肉锻炼可以增强肩关节的稳定性，减少脱位的风险。但需要注意的是，锻炼时要避免过度用力和急剧运动。
3. 注意姿势和动作：
患者在日常生活中应注意保持正确的姿势和动作，避免肩部受到不必要的冲击和损伤。
4. 及时治疗肩部损伤：
如果肩部出现疼痛、肿胀或活动受限等症状，应及时就医检查并治疗，以防止损伤加重和复发性肩关节脱位的发生。
九、结语
复发性肩关节脱位是一种常见的肩关节疾病，严重影响患者的生活质量。随着医疗技术的发展，微创手术已成为治疗复发性肩关节脱位的重要手段。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，能够帮助患者快速恢复肩关节功能。然而，微创手术仍然存在一定的风险和并发症，患者在接受手术前应充分了解相关情况并在医生的指导下做出决策。同时，预防复发性肩关节脱位也非常重要，患者应注意避免剧烈运动、加强肩部肌肉锻炼、注意姿势和动作以及及时治疗肩部损伤等措施以减少脱位的风险。
(王楠 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 肩肘外科中心 主治医师)
