肩关节脱位在日常生活中很常见，俗称“脱臼”，约占全身关节脱位的50%，人们经常不把肩关节脱位当回事，以为肩关节脱位后手法复位就没事了，殊不知反复脱位对关节盂、肩袖、肌腱的损伤。今天跟大家聊一聊肩关节脱位那些事，以提高对此的重视！
什么是肩关节脱位？
肩关节主要由肱骨和肩胛骨构成，肱骨近端有一个想球一样的关节头，肩胛骨与肱骨连接的部位肩甲盂，而肩甲盂较浅，不能完全包裹肱骨头，在暴力拉扯下容易造成肱骨头和肩甲盂错位形成肩关节脱位。
诊断
1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展 20° ～ 30° 弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：
①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需做 X 线检查。
4、Dugas 征阳性：患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。
放射学检查：肩关节正侧位；腋位；Apical 斜位；CT。
正位片：正常应该看到肱骨头与肩胛盂之间有间隙。
侧位片：肩胛盂位于喙突、肩峰和肩胛骨体的中心，肱骨头也在此中心。
腋位：急性创伤时常采取改良腋位。可以清晰地显示肱骨头脱位的方向和程度。显示肱骨头的压缩骨折，肩胛盂骨折，大小结节骨折。
Apical斜位：显示肱骨头后上方的压缩骨折和肩胛盂前下缘骨折。
CT：更清楚地显示肱骨头和肩胛盂的骨折情况，评估肩胛盂的后倾角。可以重建出肩胛盂前下骨折块缺损的大小，便于术中对于植骨块大小的确定。
肩关节脱位为什么容易复发？
发生过肩关节脱位的小伙伴可能会发现，在发生第一次肩关节脱位后，常常会发生第二次、第三次……肩关节脱位的复发率极高，这是怎么回事？主要可能有以下原因：
1、首次肩关节脱位没有进行正规治疗是一个常见原因；
2、多发关节松弛；
3、合并有肩胛盂和肱骨头骨缺损；
4、癫痫发作；
5、活动水平：高活动水平或从事高风险运动的个体复发率较高。
肩关节脱位反复发作的患者年龄越小、运动对抗水平越高，就越有可能发展成“复发性肩关节脱位”。一旦发展成“复发性肩关节脱位”，则轻微外力即可脱位，如穿衣伸袖、举臂挂衣、打喷嚏甚至睡觉翻身均可发生脱位！除此之外，复发性肩关节脱位还具有病史长、脱位次数多、患侧上肢力量减弱和肌肉萎缩、关节反复疼痛和响声等危害。因此，在初次发生肩关节脱位后，一定要注意及时治疗妥善固定！
肩关节初次脱位如何处理？
首先常规行肩关节x线检查，如有骨折完善CT及MRI以明确是否均存在盂唇撕裂或骨损伤，便于选择最合适的治疗方案。
1、立即复位：建议立即去正规医院骨科就诊，以便及时妥善处理。非专业人士不要尝试肩关节脱位手法复位，以免造成骨折甚至神经损伤。
2、休息和冰敷：复位后应让肩关节充分休息，并用冰敷减轻肿胀和疼痛。
3、前臂吊带固定：固定3～4周，避免上臂外展外旋。1个月后可开始做不过肩的轻体力劳动，2～3个月后才可恢复原来的活动强度，高风险运动或活动时，佩戴肩部护具可以提供额外支持和保护，减少脱位的风险。
4、加强肩部肌肉训练：通过锻炼增强肩部肌肉力量，如进行哑铃举重、弹力带拉伸等。强壮的肩部肌肉有助于稳定关节，减少脱位风险。
复发性肩关节脱位如何治疗？
反复肩关节脱位的患者如果保守治疗效果不佳影响日常生活，或有较高的运动需求，建议手术治疗。手术治疗是目前最有效的方法，分切开手术和镜下微创手术治疗。关节镜下治疗肩关节前脱位的有效率达90%以上。
关节镜微创适应症：有1次以上外伤性脱位；轻微关节盂骨缺损的患者；保守治疗仍有不稳定症状的患者。
手术治疗复发性肩关节脱位的方法多样，建议咨询专科医生，制定个性化的治疗和康复方案。
温馨提示作为病患和运动爱好者的读者们应当注意：
1、当运动中外伤后肩关节疼痛应及时就医。
2、肩关节脱位后应进行相应治疗，肩关节固定与康复治疗十分重要，应定期复查随访肩关节组织修复情况。
3、当肩关节发生多次脱位应立即就医，评估肩关节损伤情况进行相应治疗，避免损伤进一步加重。
(王朝东 郑州人民医院 骨科（东） 主治医师)
