偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其发作时常常伴随着剧烈的头痛、恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，严重影响患者的生活质量。在偏头痛发作时，许多患者会选择服用止痛药来缓解症状，但同时也担心频繁使用止痛药会对大脑造成伤害。那么，偏头痛发作时吃止痛药是否会伤脑呢？

一、止痛药的种类及其作用机制

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）

    非甾体抗炎药是治疗偏头痛发作时常用的止痛药，包括布洛芬、阿司匹林、萘普生等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热的作用。非甾体抗炎药适用于轻至中度偏头痛发作，能够快速缓解头痛症状。

（二）曲普坦类药物

    曲普坦类药物是特异性治疗偏头痛的药物，如舒马普坦、佐米曲普坦等。这类药物通过选择性激动5-羟色胺（5-HT）1B/1D受体，收缩脑血管，抑制神经炎症，从而缓解偏头痛症状。曲普坦类药物对中重度偏头痛或非甾体抗炎药无效的患者效果显著。

（三）含咖啡因的复方制剂

    含咖啡因的复方制剂（如对乙酰氨基酚+咖啡因）也是常用的偏头痛止痛药。咖啡因可以增强止痛药的效果，但长期使用可能引发药物过度使用性头痛（MOH）。

（四）其他药物

    除了上述药物，还有一些其他药物可用于偏头痛的急性期治疗，如二氢麦角胺。二氢麦角胺通过收缩血管来缓解偏头痛，但其副作用较多，如加重恶心和呕吐，因此使用时需谨慎。

二、止痛药对大脑的潜在影响

（一）药物过度使用性头痛（MOH）

    长期频繁使用止痛药（如每月超过10 - 15天）可能导致药物过度使用性头痛。这种头痛是由于药物的过度使用导致大脑的疼痛调节机制发生改变，从而使头痛频率增加，形成恶性循环。MOH是偏头痛慢性化的重要因素之一。

（二）胃肠道损伤

    非甾体抗炎药可能会刺激胃黏膜，导致胃炎、溃疡甚至消化道出血。长期使用这些药物会增加胃肠道损伤的风险，尤其是空腹服用时。

（三）肝肾负担

    止痛药需要经过肝脏和肾脏代谢，长期过量使用可能会增加肝肾的负担，导致肝肾功能异常。对于本身存在肝肾功能不全的患者，这种风险更高。

（四）心血管风险

    部分曲普坦类药物可能收缩血管，对于有高血压、心脏病等心血管疾病的患者，过量使用可能诱发心绞痛、脑卒中等严重后果。

（五）耐药性与依赖

    长期使用止痛药可能导致身体对药物产生耐受性，需要不断增加剂量才能达到相同的止痛效果。此外，还可能产生心理依赖，导致患者对药物产生过度依赖。

（六）戒断反应

    如果突然停用长期使用的止痛药，患者可能会出现头痛加重、恶心、焦虑等戒断反应。因此，停药时需要在医生的指导下逐步减量。

三、正确使用止痛药的建议

（一）严格遵循医嘱

    在使用止痛药时，必须严格遵循医生的建议，按照规定的剂量和频率服用。不要自行增减剂量或延长用药时间。

（二）选择合适的药物

    根据偏头痛的发作频率、严重程度和个体情况，选择合适的止痛药。对于轻至中度偏头痛，非甾体抗炎药通常是首选；对于中重度偏头痛或非甾体抗炎药无效的患者，可选择曲普坦类药物。

（三）避免长期使用

    尽量避免长期频繁使用止痛药，以减少药物过度使用性头痛和其他副作用的风险。如果头痛发作频繁（如每月超过4次），应在医生的指导下考虑预防性治疗。

（四）记录头痛日记

    记录头痛发作的时间、频率、诱因、用药情况等，有助于医生更好地了解病情，调整治疗方案。

（五）注意药物副作用

    在使用止痛药时，要注意观察是否有胃肠道不适、肝肾功能异常、心血管问题等副作用。如果出现严重的副作用，应立即停药并就医。

（六）综合治疗

    除了药物治疗，还可以通过生活方式的调整来减少偏头痛的发作频率。例如，保持规律的作息时间，避免过度劳累和压力，避免接触已知的偏头痛诱因（如强光、特定食物等），适度进行有氧运动等。

四、预防性治疗的重要性

    对于频繁发作的偏头痛患者（如每月发作超过4次），预防性治疗是控制病情的重要手段。预防性治疗的目的是减少偏头痛的发作频率、减轻发作时的症状、提高生活质量。常用的预防性药物包括β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如托吡酯）、钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪）等。近年来，CGRP单克隆抗体（如依瑞奈尤单抗）等新型药物也逐渐应用于偏头痛的预防性治疗。这些药物通过阻断CGRP及其受体的作用，减少偏头痛的发作频率，且副作用较少。

五、总结

    偏头痛发作时服用止痛药在一定程度上可以有效缓解头痛症状，但如果使用不当，可能会对大脑和其他器官造成潜在的伤害。药物过度使用性头痛、胃肠道损伤、肝肾负担加重、心血管风险增加、耐药性与依赖以及戒断反应等都是长期或过量使用止痛药可能带来的问题。因此，在使用止痛药时，必须严格遵循医嘱，选择合适的药物，避免长期频繁使用，并注意观察药物副作用。同时，对于频繁发作的偏头痛患者，预防性治疗是控制病情的重要手段。此外，生活方式的调整也对减少偏头痛的发作频率有积极作用。通过综合治疗和合理用药，可以有效控制偏头痛，减少其对大脑和身体的潜在伤害。

(柴红杰 许昌医院 神经内科二病区 副主任医师) []