“医生，普通CT不能看清吗？为什么一定要做增强？”“增强扫描要打针，会不会过敏？”在影像科CT室，患者常常对“增强扫描”充满疑问。很多人以为CT检查只有“普通版”，却不知道还有需要注射造影剂的“增强版”。到底什么是增强扫描？它和普通CT有什么区别？哪些情况必须做增强扫描？今天，我们就来详细解答这些CT室的常见问题。
一、先搞懂：普通CT和增强CT的核心区别
要明白为什么需要增强扫描，首先得清楚它和普通CT的本质差异。简单说，两者的核心区别在于“是否使用造影剂”，这直接决定了图像能显示的信息深度。
普通CT：看“结构”的基础款
普通CT是不注射造影剂的基础检查，它利用不同组织对X射线的吸收差异成像。比如骨骼含钙量高，吸收射线多，在图像上呈白色；肺部含气多，吸收射线少，呈黑色。它能清晰显示器官的形态、大小、位置，以及是否有骨折、肿块、出血等明显病变，适合初步筛查和明确简单病变。
但普通CT有个局限：无法清晰区分病变的性质。比如肝脏上的一个结节，普通CT只能看到“有个疙瘩”，却分不清是良性的血管瘤、恶性的肝癌，还是炎症引起的增生。这就像看一张黑白照片，能看到物体的轮廓，却看不出材质和细节。
增强CT：看“功能”的进阶款
增强CT的关键步骤是静脉注射含碘造影剂。造影剂会随着血液流动分布到全身各个器官和组织，不同性质的病变因为血供特点不同，对造影剂的吸收和排出速度也不一样。通过在注射后不同时间点扫描，就能观察病变的“强化方式”，从而判断病变性质。
二、揭秘：为什么医生会建议做增强扫描？
医生推荐增强扫描，并非“过度检查”，而是为了解决普通CT无法回答的关键问题。以下这些场景，增强扫描必不可少。
1. 明确病变性质：区分“良恶性”的关键
这是增强扫描最主要的用途。很多病变在普通CT上表现相似，但血供特点完全不同，增强扫描能通过“强化模式”给出重要线索。
- 肝脏结节：普通CT看到的结节可能都是灰色，但增强扫描中，血管瘤会“慢进慢出”（造影剂逐渐填充，慢慢消退），而肝癌是“快进快出”（迅速变亮，又快速变暗），炎症则是“均匀强化”。
- 肺部肿块：普通CT难以区分肺癌和炎性肿块，但增强扫描中，肺癌通常会有“不均匀强化”，而炎症多为“均匀强化”。
- 肾脏病变：肾癌、肾囊肿、肾脓肿在普通CT上可能都表现为“占位”，增强扫描能通过强化差异准确鉴别——囊肿完全不强化，脓肿边缘强化，肾癌则是不均匀强化。
2. 精准判断肿瘤范围：为治疗方案“导航”
如果确诊肿瘤，增强扫描能清晰显示肿瘤的大小、边界，以及是否侵犯周围血管、器官，是否有淋巴结转移。这对制定手术方案至关重要。
- 比如肺癌患者，增强扫描能看到肿瘤是否包绕肺动脉、支气管，是否有纵隔淋巴结肿大，帮助医生判断能否手术切除，以及切除范围。
- 肝癌患者通过增强扫描，能明确肿瘤是否侵犯门静脉（肝癌常见转移途径），为介入治疗或手术提供精准依据。
3. 排查血管病变：发现“隐形炸弹”
血管疾病（如动脉瘤、血管狭窄、血栓）在普通CT上难以清晰显示，增强扫描能让血管“显形”，及时发现危及生命的病变。
- 脑动脉瘤：普通CT可能只看到脑出血，增强CT能找到出血源头——动脉瘤的位置和大小，为栓塞手术争取时间。
- 肺栓塞：肺动脉中的血栓在普通CT上几乎看不见，增强扫描能清晰显示血栓的位置，避免漏诊（肺栓塞死亡率极高，早期诊断至关重要）。
- 主动脉夹层：主动脉内膜撕裂形成的“夹层”，普通CT难以分辨，增强扫描能明确撕裂范围和破口位置，指导紧急手术。
4. 评估手术或治疗效果：监测病情变化
对于术后或接受放化疗的患者，增强扫描能判断治疗效果。
- 肿瘤患者治疗后，增强扫描若发现病灶缩小、强化减弱，说明治疗有效；若病灶增大、强化更明显，则可能提示病情进展。
- 手术后患者，增强扫描能排查是否有残余病灶、复发或血管吻合口异常。
三、解惑：增强扫描的那些“顾虑”
尽管增强扫描作用重要，但很多患者因担心过敏、辐射或损伤肾脏而抗拒。这些顾虑到底有没有必要？我们来一一解答。
顾虑1：造影剂会过敏吗？风险有多大？
造影剂过敏是最常见的担忧，但发生率其实很低。
- 轻微反应：约3%-5%的人可能出现恶心、头晕、皮肤瘙痒或皮疹，通常几分钟内自行缓解。
- 中度反应：如面部肿胀、胸闷，发生率约0.1%-0.5%，医生会及时注射抗过敏药物，一般不会有严重后果。
- 严重反应：如过敏性休克，发生率仅0.01%-0.05%，属于罕见情况，CT室都配备急救设备和药物，能快速抢救。
如何降低风险：检查前必须告知医生过敏史（尤其是碘过敏、海鲜过敏），有严重过敏史者禁止做增强扫描。部分医院会对高风险人群进行碘过敏试验，但试验阴性也不能完全排除风险，检查后需留观30分钟。
顾虑2：造影剂会伤肾吗？哪些人要警惕？
造影剂需要通过肾脏排泄，确实可能增加肾脏负担，但对肾功能正常者几乎无影响。
- 高危人群：肾功能不全（如慢性肾病、尿毒症）、糖尿病、脱水、老年人（70岁以上）、多发性骨髓瘤患者，发生“造影剂肾病”的风险较高。
- 预防措施：检查前医生会评估肾功能（抽血查肌酐、估算肾小球滤过率），肾功能不全者可能需要改用其他检查（如MRI），或在检查前后大量补液（促进造影剂排出）。检查后多喝水（24小时内喝2000毫升以上），也能帮助造影剂快速排出。
顾虑3：增强扫描辐射剂量更高吗？
增强扫描需要在注射造影剂后进行动脉期、静脉期、延迟期多次扫描，辐射剂量确实比普通CT高（约为普通CT的1.5-2倍），但单次检查剂量仍在安全范围内（如腹部增强CT约8-12毫西弗，远低于100毫西弗的安全阈值）。
四、提醒：这些情况不适合做增强扫描
并非所有人都能做增强扫描，以下情况需提前告知医生，避免风险：
1. 明确对碘造影剂过敏者；
2. 严重肾功能不全者（肾小球滤过率＜30ml/min）；
3. 甲状腺功能亢进症（甲亢）患者（造影剂含碘，可能加重病情）；
4. 妊娠期女性（除非危及生命的急症，否则应避免）；
5. 严重心肺功能不全、休克、脱水患者；
6. 多发性骨髓瘤患者（可能诱发肾功能衰竭）。
五、增强扫描流程：提前了解不紧张
1. 检查前准备：
- 空腹4-6小时（避免注射造影剂后恶心呕吐）；
- 取下身上所有金属物品，穿宽松衣物；
- 填写增强扫描知情同意书，告知医生过敏史、基础病史。
2. 注射造影剂：
- 护士会在手臂上扎留置针，连接高压注射器（快速注射造影剂，确保图像清晰）；
- 注射前可能会推注少量生理盐水，确认针头位置正确。
3. 扫描过程：
- 躺在检查床上，技师会调整体位，然后启动扫描；
- 注射造影剂的同时开始扫描，根据部位不同，需要扫描2-3个期相（每个期相需屏气3-5秒）。
4. 检查后：
- 拔下留置针，用棉签按压穿刺点5-10分钟；
- 在观察室休息30分钟，无不适再离开；
- 多喝水，促进造影剂排出；
- 24小时内观察自身情况，若出现皮疹、胸闷、腰痛等症状，及时就医。
增强扫描不是“普通CT的升级版”，而是针对特定病情的“精准诊断工具”。当医生建议做增强扫描时，往往是为了明确普通CT无法解决的关键问题——比如区分肿瘤良恶性、排查血管隐患。了解这些知识，既能消除不必要的顾虑，也能更配合检查，让医生获得更精准的诊断依据，为后续治疗打下坚实基础。记住：每一次检查的选择，都是医生权衡利弊后的专业判断，信任并配合，才能更好地守护健康。
(陶孟利 河南省固始县人民医院 影像科CT室 主管护师)
