糖尿病前期是介于正常血糖与糖尿病之间的关键阶段，若不及时干预，约70%的患者会发展为2型糖尿病。中医将这一阶段称为"脾瘅"，认为其病机核心在于脾胃功能失调、湿热内蕴及气阴两伤。现代医学研究证实，糖尿病前期通过生活方式干预可使糖尿病发病风险降低58%。而中医"脾瘅"理论不仅与这一发现高度吻合，更提供了独特的辨证论治体系，使干预更加个体化和精准。本文将系统阐述脾瘅期的中医病机特点、辨证分型及综合干预策略，揭示这一理论如何为糖尿病前期管理提供"治未病"的黄金窗口。

一、脾瘅的概念与中医理论基础

"脾瘅"一词首见于《黄帝内经·奇病论》："此五气之溢也，名曰脾瘅...肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"明确指出过食肥甘厚味导致脾胃功能紊乱是糖尿病的始动因素。国医大师吕仁和教授进一步将糖尿病发展分为三期：脾瘅期（前期）、消渴期（临床期）和消瘅期（并发症期），其中脾瘅期对应现代医学的糖尿病前期，是唯一可能实现病情逆转的阶段。

现代医学将糖尿病前期定义为：

- 空腹血糖受损（IFG）：6.1-6.9 mmol/L

- 糖耐量减低（IGT）：餐后2小时血糖7.8-11.0 mmol/L

- 两者兼具

而中医观察到，此类患者常表现为"能吃、能干、肥胖"的特征，但尚未出现典型"三多一少"症状，属于"消渴病隐匿期"。脾瘅的核心病机为"脾虚湿困"，即脾胃运化失常导致水谷精微不得正常输布，反而化为湿浊瘀滞体内，久则化热伤阴。

二、脾瘅期的病机特点与辨证分型

1. 核心病机

脾失健运：过食肥甘损伤脾胃，运化无力，水湿内停

湿热内结：湿浊内阻气机，导致气血运行不畅，郁久化热

气阴两伤：湿热久蕴耗气伤阴，为糖尿病发生埋下伏笔

2. 临床辨证分型

（1）痰湿困脾型

脾虚湿盛，聚而成痰，阻滞中焦气机；可见口甜泛涎、胸闷呕恶、头身困重、舌淡胖苔白腻、脉滑。应该燥湿化痰，健脾和胃。方用平胃散（苍术，厚朴，陈皮等）合二陈汤。

（2）湿热蕴脾型

因过食辛辣肥甘，湿热内蕴困脾，见口甜黏腻：脘腹胀满，身重困倦，小便短黄，大便黏滞，舌质红苔黄腻，脉濡数。可清热化湿健脾，方用：泻黄散（藿香，栀子，石膏，甘草等）。

（3）脾虚气滞型

因脾虚运化无力，气机郁滞，可见口淡微甜，食后腹胀，嗳气，疲乏无力，舌淡边有齿痕，脉细弱。宜健脾益气，理气消滞。方用：香砂六君子（木香，砂仁，党参，白术等）。

 

（4）胃热炽盛型

因湿热久蕴化热，或外邪入里化热。症见：口臭口干，渴喜冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，舌红苔黄干，脉洪数。应清胃泻火，用玉女煎（石膏，知母，麦冬，生地）。

（5）肝郁脾虚型

因情志不畅，肝郁克脾，症见：口甜伴胁胀，情绪抑郁，食欲不振，大便溏薄，舌淡红苔薄白，脉弦细。宜疏肝健脾，方用：逍遥散（柴胡，白芍，白术）。

（6）气阴两虚型

因体虚或其他病因发展而来，导致气虚阴伤。症见：疲乏无力，自汗盗汗，时有烦热，舌胖暗红，脉细无力。宜益气养阴，方用：益气养阴汤（沙参、黄精、地骨皮等）

临床研究表明，针对这些证型采用个体化中药干预，配合生活方式调整，可使血糖达标率显著提高。

三、脾瘅期的综合干预策略

1. 中药干预

多项临床研究证实，健脾化湿、清热养阴类中药在脾瘅期具有显著疗效：

脾瘅颗粒（苍术、黄连、丹参等）治疗12周后，患者糖化血红蛋白从7.28%降至5.91%，疗效与二甲双胍相当，但在改善中医证候方面更具优势

控糖代茶饮（党参、白术、黄连等）通过健脾清热，可有效改善胰岛素抵抗

2. 饮食调理

脾瘅期饮食应遵循以下原则：

调整饮食结构：谷物为主、蔬菜足量、肉类适量

改变进餐习惯：保证早餐（占全天热量30%）、控制晚餐（占20%）

烹调方式：多用蒸煮凉拌，少用煎炸红烧

宴会应对：避免"开怀畅饮"，餐后增加素淡饮食平衡

3. 运动疗法

每日30-60分钟中等强度运动（如快走、游泳）

阻抗训练每周2-3次，增强肌肉葡萄糖摄取能力

中医导引术（如八段锦）可调理气机、健脾化湿

4. 针灸与穴位疗法

穴位组合：足三里（健脾）、地机（化湿）、太溪（滋阴）每日按揉

耳穴压豆：取胰胆、内分泌、三焦等穴调节代谢

四、干预窗口的重要性

脾瘅期作为糖尿病发展的"十字路口"，具有以下特点：

可逆性：通过积极干预，约60%患者可恢复正常糖代谢

时效性：越早期干预，逆转可能性越大

综合性：需结合中医辨证与现代代谢指标监测

结语

中医"脾瘅"理论为糖尿病前期管理提供了独特的理论框架和干预手段。通过辨证分型、中药调理、饮食运动等综合措施，不仅能有效改善糖代谢，更能从根源上调整体质偏颇，实现"既病防变"的治疗目标。临床医师应充分把握这一黄金干预期，将中医"整体观"与现代医学"精准医学"相结合，为糖尿病预防开辟更有效的途径。

(王坤 新县人民医院 康复中医科 中医内科主治医师) []