刷牙时牙刷上沾着血丝，啃苹果时果肉留下红印，甚至轻轻吸一下牙龈就会出血——很多人都遇到过牙龈出血的情况。有人觉得这是“上火”了，有人认为是刷牙太用力，其实牙龈总出血，更可能是牙齿周围的组织在“闹小脾气”，提示牙周健康出了问题。这些看似不起眼的出血，背后藏着口腔健康的信号，轻视不得。
一、先搞懂：牙龈为啥会出血？不是“简单受伤”
牙龈是覆盖在牙齿颈部周围和牙槽骨上的粉红色软组织，就像牙齿的“保护垫”，能缓冲咀嚼压力，对牙齿产生一定的保护作用。健康的牙龈坚韧有弹性，颜色粉红，轻轻触碰不会出血。但当牙周组织受到刺激或感染时，牙龈里的血管会扩张、充血，变得脆弱敏感，稍微受到外力（比如刷牙、咀嚼）就会破裂出血。
牙龈出血不是牙齿本身的问题，而是牙周组织的“炎症反应”。就像皮肤发炎会红肿疼痛一样，牙龈发炎时也会红肿、松软，血管扩张后更容易破裂，这才是出血的真正原因。
二、最常见的原因：牙菌斑在“搞破坏”
牙龈总出血，最主要的“幕后推手”是牙菌斑。牙菌斑是牙齿表面的一层“细菌薄膜”，由无数细菌和基质组成，每时每刻都在口腔里不断形成。如果不及时清理，牙菌斑会越积越多，细菌会释放毒素刺激牙龈，引发牙龈发炎，这就是“牙龈炎”。
1.牙龈炎：出血的“早期信号”
牙龈炎时，牙龈会红肿、发亮，轻轻一碰就出血，刷牙或吃硬东西时最明显。这时候牙龈的炎症还局限在表面，没有侵犯深层的牙周组织，只要及时清理牙菌斑，炎症就能消退，出血也会停止。但如果不管它，牙菌斑会慢慢钙化变成牙结石，牢牢粘在牙齿上，炎症会进一步发展。
2.牙周炎：出血的“进阶状态”
牙结石比牙菌斑更难清理，压迫牙龈并会持续刺激牙周组织，让炎症向深层的蔓延，导致牙槽骨炎性吸收，形成牙周炎。这时候牙龈不仅出血，还会出现萎缩，牙根暴露，牙齿之间的缝隙变大，甚至出现牙齿松动。牙周炎的出血更频繁，有时即使不碰牙龈，也可能出现自发性出血，这是牙周组织受损的明显信号。
牙菌斑和牙结石的堆积，就像给牙周“埋雷”，不及时清除，出血会越来越频繁，牙周组织的破坏也会越来越严重。
三、这些情况也会让牙龈“闹脾气”出血
除了牙菌斑和牙结石，还有一些因素会导致牙龈出血，这些情况也需要留意：
1.刷牙方式不对：“好心办坏事”
刷牙时用力过猛、牙刷毛太硬，或者横向拉锯式刷牙，会直接损伤牙龈组织，导致出血。这种出血是机械损伤引起的，调整刷牙方式后会明显改善，但如果长期这样刷牙，会让牙龈反复受伤，反而容易引发炎症。
2.口腔干燥或黏膜脆弱
喝水太少、熬夜、用口呼吸等情况会导致口腔干燥，牙龈黏膜变得脆弱，容易破裂出血。秋冬季节空气干燥，这种情况更常见，同时还可能伴有口唇干裂。
3.全身性因素：身体在“发信号”
少数情况下，牙龈出血可能和全身健康有关。比如缺乏维生素C会导致牙龈脆弱易出血；凝血功能异常（如血小板减少）会让出血难以止住；糖尿病患者血糖控制不好时，牙龈炎症会更严重，出血也更频繁。这些情况下，牙龈出血只是身体异常的“表现之一”，还会伴有其他症状。
4.特殊时期的生理变化
女性在月经期、妊娠期，体内激素水平变化会让牙龈变得敏感脆弱，更容易出现炎症和出血。妊娠期的牙龈出血甚至可能形成“妊娠性龈瘤”，但这种情况在产后会逐渐缓解。
这些因素可能单独或和牙菌斑一起作用，导致牙龈出血，需要结合具体情况判断。
四、牙龈出血不重视，会发展成啥样？别等牙齿松动才后悔
牙龈出血看似是小问题，但长期不管它，炎症会持续发展，带来更麻烦的后果：
1.炎症扩散，牙周袋加深
牙龈炎不治疗会发展成牙周炎，牙龈和牙齿之间会形成“牙周袋”，里面堆积更多的菌斑，炎症持续存在，逐渐加重，出血越来越频繁。牙周炎还会让牙根暴露，牙齿对冷热酸甜变得敏感，吃刺激性食物时会感到酸软不适甚至疼痛。
2.牙槽骨吸收，牙齿松动
牙周炎会破坏支撑牙齿的牙槽骨，牙槽骨就像牙齿的“地基”，地基被破坏，牙齿会慢慢松动、移位，吃东西时咬不烂食物，甚至出现牙齿脱落。这时候再治疗，不仅过程复杂，花费高，还很难完全恢复牙齿的功能。
3.影响全身健康
口腔里的细菌和毒素会通过血液传播到全身，增加心脏病、糖尿病等全身疾病的风险。研究发现，严重的牙周炎还可能影响孕妇的妊娠结局，增加早产或低体重儿的概率。
牙龈出血是身体的“预警信号”，忽视它就等于放任炎症发展，最终可能付出牙齿松动甚至脱落的代价。
五、中医怎么看牙龈出血？不止“上火”那么简单
中医认为牙龈出血和“气血”“脏腑”功能密切相关，不是单纯的“上火”：
1.胃火炽盛：牙龈红肿出血
吃太多辛辣、油腻食物，会导致胃火旺盛，火气上炎到牙龈，导致牙龈红肿、疼痛、出血，还可能伴有口臭、便秘、口干等症状。这种情况的出血多在刷牙或进食时明显，牙龈颜色鲜红。
2.阴虚火旺：牙龈隐痛出血
长期熬夜、劳累，或体质虚弱，会导致阴虚火旺，虚火灼伤牙龈脉络，引起牙龈出血。这种出血往往量少但频繁，牙龈颜色偏暗红，还可能伴有口干舌燥、手脚心发热、失眠等症状。
3.气血不足：牙龈淡白出血
气血不足的人，牙龈失去滋养，变得脆弱无力，容易出血，牙龈颜色淡白不红润，还可能伴有面色苍白、乏力、头晕等症状。这种情况常见于体质虚弱、营养不良的人群。
中医看待牙龈出血，更注重整体调理，根据不同的体质和病因采取清热、滋阴、补气等方法，从内到外改善牙龈健康。
六、如何让牙龈“消气”不出血？分步骤解决
牙龈出血不是“不治之症”，只要找对原因，及时处理，就能让牙龈“消气”止血：
1.先做好口腔清洁：清除“祸根”
l 正确刷牙：每天早晚各刷一次，每次不少于2分钟，用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（牙刷与牙齿呈45度角，轻轻按压，在牙龈边缘，小范围震颤），避免用力横刷。
l 使用牙线：每天用牙线清理牙缝，把牙刷刷不到的食物残渣和牙菌斑清除干净，尤其要注意牙齿邻面的清洁。
l 定期洗牙：每年到口腔科洗1-2次牙，清除牙齿表面的牙结石和顽固牙菌斑，这是预防和治疗牙龈出血的关键。
2.对症处理炎症：给牙龈“消炎”
如果是牙龈炎或轻度牙周炎，洗牙后医生可能会局部涂抹消炎药物，帮助减轻炎症；如果炎症严重，可能需要做牙周刮治，清除牙周袋里的细菌和牙结石；伴有全身疾病的患者，需要同时治疗原发病，才能从根本上解决牙龈出血。
3.中医调理：从内到外滋养牙龈
l 胃火炽盛：可以多吃清热泻火的食物，如绿豆、苦瓜、梨等，避免辛辣油腻食物，必要时在医生指导下服用清胃火的中药。
l 阴虚火旺：多吃滋阴润燥的食物，如百合、银耳、黑芝麻等，规律作息，避免熬夜，可在医生指导下服用滋阴降火的中药。
l 气血不足：多吃补气养血的食物，如红枣、山药、瘦肉、动物肝脏等，适当运动增强体质，必要时服用补气养血的中药调理。
4.改善生活习惯：减少刺激
l 多喝水，保持口腔湿润，避免口腔干燥导致牙龈脆弱。
l 少吃辛辣刺激性食物，减少对牙龈的刺激。
l 戒烟限酒，吸烟会加重牙龈炎症，影响牙周组织的修复。
七、这些误区要避开：别让牙龈“越气越重”
对待牙龈出血，很多人存在误区，这些做法会让牙龈问题更严重：
1.出血就不敢刷牙：越不刷越严重
有人因为刷牙出血就减少刷牙次数或不敢刷，结果牙菌斑和食物残渣越积越多，炎症加重，出血更频繁。正确的做法是坚持刷牙，只是要注意合理的力度和方式，保持口腔清洁才能减轻炎症。
2.认为“上火”多喝水就行：忽视根本原因
把牙龈出血都归为“上火”，只靠喝水或吃降火食物，不处理牙菌斑和牙结石，炎症不会真正消退。“上火”只是诱因，清除牙菌斑这个“根本原因”才是关键。
3.自行用药物牙膏：不对症反伤牙龈
有些药物牙膏含有药物成分，盲目长期使用可能破坏口腔菌群平衡，还可能掩盖症状，延误治疗。选择牙膏时以软毛牙刷和温和的含氟牙膏为主，有炎症应先就医。
总之，牙龈总出血，是牙齿周围组织在“闹小脾气”，提示牙周有炎症。最常见的原因是牙菌斑和牙结石刺激，从牙龈炎发展到牙周炎，会越来越严重，甚至导致牙齿松动脱落。中医认为牙龈出血与胃火、阴虚、气血不足等有关，需要整体调理。
做好口腔清洁（正确刷牙、用牙线、定期洗牙）、对症治疗炎症、中医调理体质、改善生活习惯，能有效解决牙龈出血问题。避开不敢刷牙、忽视根本原因等误区，才能让牙龈恢复健康，不再“闹脾气”。毕竟，健康的牙周组织才能牢牢守护牙齿，让我们吃嘛嘛香。
(张铁亭 河南中医药大学第一附属医院 口腔科 主治医师)
