刷牙时偶然发现牙齿上多了几个小黑点，用牙签戳戳没感觉，用牙刷刷也刷不掉——很多人都有过这样的经历。这些不起眼的小黑点到底是什么？是不是细菌在牙齿上悄悄“打洞”？其实，牙齿上的小黑点背后藏着不同的原因，有的是细菌“搞破坏”的信号，有的则是牙齿表面的“色素沉淀”，分清它们的区别，才能更好地保护牙齿。
一、先搞懂：牙齿的“结构防线”有多坚固
牙齿从外到内有三层结构，就像一层一层的“防护铠甲”：最外面是牙釉质，它是人体最坚硬的组织，比骨头还硬，能抵抗日常咀嚼和细菌侵蚀；中间是牙本质，质地比釉质软一些，里面有很多细小的管道连接牙髓；最里面是牙髓，包含神经和血管，负责牙齿的营养供应和感觉。
正常情况下，牙釉质完整光滑，细菌很难“攻破防线”。但如果口腔卫生没做好，细菌会在牙齿表面形成牙菌斑，就像一层“细菌薄膜”牢牢粘在牙齿上。牙菌斑里的细菌会分解食物中的糖分，产生酸性物质，这些酸性物质会慢慢腐蚀牙釉质，让牙齿表面出现脱矿，时间长了脱矿区域色素沉着，就可能形成小黑点，这就是牙齿被细菌“攻击”的开始。
二、小黑点的两种“身份”：哪些是细菌在“打洞”？
牙齿上的小黑点不是都一样，有的是细菌“打洞”的早期信号，有的只是表面染色，学会区分很重要：
1.龋齿（蛀牙）：细菌真的在“打洞”
如果小黑点摸起来有点粗糙，甚至能感觉到轻微的凹陷，用探针勾一下能卡住，有些黑点周围的牙釉质颜色像被墨水浸染了一样，下层透黑，那很可能是龋齿，也就是蛀牙。这时候细菌已经开始侵蚀牙釉质，表面出现了微小的龋洞，只是还没发展到深层，所以没有明显的疼痛。
龋齿的小黑点是细菌“破坏”的证据：细菌在牙菌斑里不断产酸，牙釉质被腐蚀后，矿物质流失，牙齿表面结构变得疏松，色素沉积在里面，就形成了黑色的小点。如果不及时处理，细菌会继续向深层“打洞”，龋洞会越来越大，最终侵犯牙髓，引发剧烈疼痛。
2.色素沉着：只是表面“染色”
如果小黑点摸起来光滑，和周围牙齿表面一样平整，用探针勾不起来，那可能是色素沉着。喝茶、喝咖啡、吸烟，或者吃太多深色食物（比如巧克力、酱油），色素会附着在牙齿表面，尤其是牙齿窝沟、牙缝等清洁不到位的地方，形成黑色斑点。
这种小黑点不是细菌在“打洞”，只是牙齿表面的“污渍”，不会直接伤害牙齿结构。但色素沉着的地方容易堆积牙菌斑，间接增加龋齿的风险，也需要及时清理。
三、为啥牙齿容易长小黑点？这些“高危因素”要避开
牙齿上的小黑点不是凭空出现的，和日常习惯密切相关，这些因素会让小黑点更容易找上门：
1.刷牙“马马虎虎”
刷牙时间不够（少于2分钟）、刷牙姿势不对、漏掉牙齿内侧或窝沟，都会让食物残渣和细菌在牙齿表面残留，久而久之就会形成牙菌斑，进而导致龋齿或色素沉着。尤其是牙齿的窝沟和牙缝，是清洁的“死角”，最容易藏污纳垢，长出小黑点。
2.爱吃甜食和酸性食物
糖果、蛋糕、碳酸饮料等甜食和酸性食物，会给口腔细菌提供“养料”，让它们大量繁殖并产生更多酸性物质，加速牙釉质的腐蚀。频繁吃这些食物，牙齿被酸性物质反复攻击，更容易出现脱矿和龋洞，形成小黑点。
3.不及时清理牙缝
牙齿之间的缝隙很难用牙刷刷干净，食物残渣和细菌容易在这里堆积。如果不使用牙线或牙缝刷清理，牙缝里就会慢慢出现小黑点，时间长了还会导致牙龈发炎、牙缝变大。
4.唾液分泌不足
唾液有中和酸性、抑制细菌、修复牙釉质的作用。口干症患者或经常熬夜、喝水少的人，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，细菌更容易滋生，牙齿也更容易出现龋坏和小黑点。
避开这些高危因素，能减少牙齿长小黑点的概率，保护牙齿的“防线”不被破坏。
四、小黑点不处理，会发展成啥样？别等疼了才重视
不管是龋齿还是色素沉着，不及时处理都会带来问题，尤其是龋齿，放任不管会越来越严重：
1.小黑点变大，龋洞加深
龋齿的小黑点一开始只是牙釉质表面的损伤，不处理的话，细菌会继续向深层侵蚀，小黑点会变成明显的黑洞，甚至能看到牙齿表面的缺损。这时候牙本质已经受损，遇到冷热酸甜会感到敏感、疼痛。
2.引发牙髓炎，疼痛难忍
当龋洞深到侵犯牙髓，细菌会感染牙髓里的神经和血管，引发牙髓炎。患者会出现剧烈的牙痛，尤其晚上更明显，甚至影响睡眠，这时候就需要做根管治疗才能解决，不仅痛苦还花钱。
3.牙齿缺损，甚至脱落
严重的龋齿会导致牙齿大部分缺损，只剩下残根，无法正常咀嚼。如果残根也无法保留，就需要拔牙，拔牙后还需要镶牙或种牙，不仅影响美观和功能，还会增加经济负担。
色素沉着虽然不会直接破坏牙齿，但长期堆积会导致牙齿发黄发黑，影响美观，还会刺激牙龈，引发牙龈炎或牙周炎，出现牙龈出血、口臭等问题。
五、如何去掉小黑点？不同情况处理方法不同
发现牙齿上的小黑点后，别自己用牙签或硬东西抠，正确的处理方法是这样的：
1.色素沉着：洗牙就能解决
如果是色素沉着，通过洗牙（超声波洁牙）就能去除。洗牙时，超声波仪器能震碎牙齿表面的色素和牙结石，让牙齿恢复原本的颜色。洗完牙后注意保持口腔卫生，少喝浓茶、咖啡，吸烟的人尽量戒烟，能减少色素再次沉着。
2.早期龋齿：补牙阻止“洞变大”
如果是早期龋齿，小黑点下面已经有微小龋洞，需要及时补牙。医生会用专业工具清除腐坏的牙体组织，然后用补牙材料填充龋洞，阻止细菌继续“打洞”。早期补牙过程简单，没有明显疼痛，还能保住牙齿的大部分结构。
3.深度龋齿：根管治疗救牙齿
如果小黑点已经发展成大龋洞，并且出现明显疼痛，说明已经侵犯牙髓，需要做根管治疗。医生会清除感染的牙髓组织，消毒后填充根管，最后补牙或做牙冠保护牙齿。虽然过程复杂，但能保住牙齿不被拔掉。
不管哪种小黑点，都建议先到口腔科检查，让医生判断性质后再对症处理，别自己盲目处理，以免伤害牙齿。
六、日常如何预防小黑点？做好这几点很重要
预防牙齿长小黑点，比出现后再处理更重要，日常做好这些事，能让牙齿远离小黑点：
1.正确刷牙，清洁到位
每天早晚各刷一次牙，每次不少于2分钟，使用巴氏刷牙法（牙刷与牙齿呈45度角，轻轻按压，在牙龈边缘，小范围震颤），确保刷到牙齿的每个面（外侧、内侧、咬合面）。除了用牙刷刷牙，还要用牙线或牙缝刷清理牙缝，不放过任何清洁死角。
2.控制甜食，减少酸性刺激
少吃糖果、蛋糕、碳酸饮料等甜食和酸性食物，吃后及时漱口，减少口腔内的酸性物质。可以多吃富含钙和维生素的食物（如牛奶、新鲜蔬菜），帮助强化牙釉质，提高牙齿的抗腐蚀能力。
3.定期洗牙，做口腔检查
每年到口腔科洗1-2次牙，不仅能清除色素和牙结石，还能让医生及时发现早期的小黑点。建议每半年做一次口腔检查，尤其是容易长龋齿的人群（如儿童、老年人、爱吃甜食的人），早发现、早处理，避免问题加重。
4.中医护齿：从内到外养牙齿
中医认为“肾主骨，齿为骨之余”，牙齿健康和肾气盛衰有关。日常可以多吃一些补肾固齿的食物（如核桃、黑芝麻、枸杞），帮助滋养牙齿。同时，坚持叩齿（每天早晚空口轻轻叩击牙齿30次），能促进牙龈血液循环，增强牙齿的稳固性。
牙齿上的小黑点，可能是细菌在悄悄“打洞”的信号（龋齿），也可能是表面的色素沉着，但不管哪种，都不能忽视。龋齿不处理会发展成大洞，引发疼痛甚至失去牙齿；色素沉着不清理会影响美观，增加牙周病和龋齿的风险。
日常做好口腔清洁，控制甜食摄入，定期洗牙和检查，能有效预防小黑点的出现。发现小黑点后及时到口腔科检查，对症处理，才能让牙齿保持健康，远离疼痛和缺损的困扰。毕竟，
健康的牙齿才能让我们好好享受美食，笑起来更自信。
(张铁亭 河南中医药大学第一附属医院 口腔科 主治医师)
